Dica do autor: Durante a puberdade é a regra, e não a exceção, que as mamas amadureçam de forma assimétrica. Na fase de desenvolvimento (estágio de Tanner 2) é muito comum haver diferença de volume entre as duas mamas; isso costuma refletir variação na velocidade de crescimento do tecido mamário e tende a se equilibrar com o término do desenvolvimento puberal. O pulo do gato é reconhecer sinais de alerta que exigem investigação: nódulo palpável firme e fixo, crescimento rápido e unilateral, retração tegumentar, secreção sanguinolenta, sinais inflamatórios ou história familiar suspeita. Na ausência desses sinais, a conduta é observação, orientação e acompanhamento clínico até a estabilização do desenvolvimento (geralmente final da adolescência). Intervenções cirúrgicas ou implantes devem ser evitadas enquanto houver crescimento mamário ativo, e terapia hormonal só tem indicação em situações específicas e bem definidas — não para assimetria isolada sem causa identificada.

Alternativa A: INCORRETA. Mamoplastia na mama esquerda não é indicada em adolescente em Tanner 2 apenas por assimetria. A cirurgia estética deve ser adiada até que o desenvolvimento mamário esteja concluído e a assimetria seja estável, porque corre-se o risco de resultados insatisfatórios com novo crescimento. Além disso, qualquer procedimento cirúrgico em jovem exige avaliação multidisciplinar e indicação rigorosa por impacto funcional ou psicossocial refratário à orientação — e mesmo assim a preferência é esperar.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar implante na mama direita (a menor) em fase puberal também é uma péssima ideia. Implantes em adolescentes com crescimento mamário ativo têm alto risco de assimetria residual, necessidade de revisões e complicações a longo prazo. Além disso, implante altera a anatomia e pode complicar futuras investigações, não resolvendo a causa natural da diferença que pode se equilibrar com o tempo.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento hormonal empiricamente para corrigir assimetria mamária em adolescente não é indicado. Terapia hormonal tem indicações específicas (distúrbios endocrinológicos comprovados) e riscos. Em uma adolescente assintomática com desenvolvimento puberal normal e sem sinais de alarme, investigar desequilíbrios hormonais não é a primeira linha; faz-se acompanhamento clínico e só se solicita investigação hormonal se houver outras manifestações sugestivas.

Alternativa D: CORRETA. Conduta expectante é a atitude adequada: observação, orientação e seguimento clínico periódico até a maturação mamária. É importante explicar à paciente e à família que assimetrias são frequentes e muitas vezes transitórias, registrar medidas e fotos (com consentimento) para acompanhar evolução, e reavaliar se surgir qualquer sinal de alarme ou se a assimetria permanecer ou causar sofrimento significativo após o término do crescimento — aí sim considerar encaminhamento para mastologia/ cirurgia plástica para avaliação de procedimentos corretivos.

Resposta: Alternativa D