Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Insuficiência Renal Aguda é definida pelo aumento do valor absoluto da creatinina em ≥
0,3mg/dL em 48h; ou aumento do valor percentual da creatinina ≥ 50% em 7 dias e/ou diminuição da diurese < 0,5mL/Kg/h em 6h. As causas incluem condições que diminuem o fluxo sanguíneo para os rins (pré-renal), que prejudicam os próprios rins (renal/intrínseca) ou que bloqueiam a drenagem da urina (pós-renal). Sintomas envolvem as consequências da toxicidade do acúmulo de escorias nitrogenadas além de alterações hidroeletrolíticas e ácido-base.
Alternativa A: Incorreta. Na injuria renal aguda pré-renal os túbulos renais estão íntegros, portanto, são capazes de reabsorver sódio, portanto fração de excreção de sódio renal é menor que 1%. Já na injuria renal aguda intrínseca os túbulos renais estão lesados, não sendo capazes de realizar a reabsorção adequada de sódio, perimindo maior passagem desse eletrólito na urina, portanto a fração de excreção de sódio renal nesse caso é maior que 1%.
Alternativa B: Incorreta. A síndrome hepatorrenal é uma causa de injuria renal aguda pré-renal, que surge por desequilíbrio da circulação sanguínea renal, de maneira geral o individuo não tem uma resposta adequada ao cristaloide.
Alternativa C: Incorreta. Na hipertensão maligna, o grave aumento da pressão arterial lesiona as arteríolas pré-glomerulares com redução do lumem e consequente diminuição da taxa de filtração glomerular. O vaso pré-glomerular está obstruído, não está filtrando nem com altas pressões, se a pressão foi reduzida rapidamente, nenhum sangue vai conseguir passar para o glomérulo, piorando função renal no primeiro momento. Na conduta da Hipertensão maligna é importante realizar a normalização da pressão arterial, para que o paciente tenha oportunidade de regenerar a lesão causada pelo aumento grave de pressão nas arteríolas pré-glomerulares e assim reestabelecer a patência do vase e o fluxo sanguíneo adequando, porem essa redução pressórica deve ser feita com possimônia respeitando que a queda inicial não deve ultrapassar 20-25% da PA média inicial
Alternativa D: Correta. Pacientes com Insuficiência cardíaca congestiva não bombeiam o sangue adequadamente, gerando uma má perfusão renal mesmo na presença de hipervolemia. A má perfusão leva a uma azotemia pré-renal, turgência de jugular, congestão pulmonar, B3 (bulha de sobrecarga) e edema de membros inferiores.
Alternativa E: Incorreta. Edema pulmonar não é esperado ser encontrado em pacientes com injuria renal aguda pré-renal por hipovolemia.
Resposta correta, letra D