Dica do autor: O pulo do gato quando a ultrassonografia transvaginal mostra espessamento endometrial em mulher pós‑menopausa é lembrar que a imagem vale muito, mas não decide tudo sozinha. O objetivo é distinguir atrofia endometrial (benigna) de pólipos, hiperplasia com ou sem atipias e carcinoma endometrial. A video‑histeroscopia permite ver diretamente a cavidade, caracterizar lesões focais (pólipos, massas, áreas ulceradas) e, o mais importante, colher biópsia dirigida do achado visualizado. Isso aumenta sensibilidade e especificidade em relação à biópsia cega (pipelle) ou ao D&C sem visualização, e evita sub ou supertratamento. Na prática: em pós‑menopausa sintomática (sangramento) ou em espessamento significativo e/ou presença de fatores de risco, a histeroscopia com biópsia dirigida é o exame que bate o olho e já direciona conduta — diagnóstico e, frequentemente, tratamento (polipectomia) no mesmo ato, quando possível. Histerectomias e procedimentos radicais são tratamentos, não exames diagnósticos iniciais, e só devem vir depois que o diagnóstico histológico e o estadiamento estiverem claros.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia extrafascial é um procedimento cirúrgico para retirada do útero e não um exame diagnóstico. É exagerada e inadequada como primeira atitude diante de um espessamento endometrial detectado por imagem sem confirmação histológica de malignidade. Além disso, submeter uma paciente a cirurgia com intuito diagnóstico expõe a riscos e não permite planejamento oncológico (se houver tumor) nem avaliação prévia invasiva.

Alternativa B: CORRETA. Video‑histeroscopia com biópsia dirigida é o exame de escolha porque integra visualização direta da cavidade uterina e obtenção de amostras exatamente da área suspeita. Quando o espessamento corresponde a lesão focal (pólipo, massa), a biópsia dirigida eleva a acurácia diagnóstica e permite, muitas vezes, tratamento cirúrgico conservador imediato (ressecção histeroscópica). Em resumo: é o método que responde à pergunta clínica com menor erro e menor morbidade comparado a atitudes mais invasivas sem confirmação.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia tipo II (radical modificada) é indicação para doenças malignas específicas do colo uterino com necessidade de ressecar parametrial; está longe de ser um exame diagnóstico e é desnecessária e excessiva para investigação de espessamento endometrial. Não é conduta inicial nem adequada sem confirmação histológica e estadiamento.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia simples também é tratamento cirúrgico e não exame diagnóstico. Embora seja opção terapêutica em carcinoma endometrial confirmado e em certas situações, não se justifica como primeiro passo investigativo diante de um achado ecográfico sem biópsia dirigida prévia.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia tipo III é ainda mais radical (ressecção ampla de parametria) e, portanto, inadequada como medida diagnóstica. Procedimentos desse calibre exigem confirmação histopatológica e planejamento oncológico; não são resposta ao achado de espessamento endometrial isolado.

Resposta: Alternativa B