Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Todo paciente com deficit neurológico focal de início súbito que dura mais de 15-20 minutos deve ser encarado como AVE (isquêmico ou hemorrágico).
Alternativa A: INCORRETO. A TC sem contraste é o método de escolha diante da suspeita de AVC. O objetivo dessa TC inicial é afastar AVC hemorrágico. A RM tem maior acurácia no diagnóstico de AVC isquêmico, porém nem sempre está disponível, e é mais caro.
Alternativa B: INCORRETO. A técnica de RNM com estudo de difusão (DWI) e perfusão (PWI) é capaz de detectar a isquemia após alguns minutos do início do quadro neurológico. Podemos comparar o resultado de DWI com o da PWI, para caracterizar a penumbra isquêmica. Uma PWI com uma área menor que a DWI (mismatch) significa lesão reversível (penumbra), indicando melhor prognóstico com o uso do trombolítico; se os dois estiverem reduzidos, indica lesão irreversível de neurônio (infarto), sem indicação de trombólise. Ela pode ser usada em pacientes que não sabem informar o inicio dos sintomas neurológicos, dado esse importante na decisão de trombólise.
Alternativa C: INCORRETO. O exame inicial na investigação de AVC é a TC sem contraste.
Alternativa D: INCORRETO. Um dos sinais que pode estar presente na fase aguda do AVC isquêmico (AVCi) é o da artéria cerebral média hiperdensa. Esse sinal é caracterizado pela hiperatenuação da artéria cerebral média ipsilateral ao suposto infarto cerebral e sugere a presença de um coágulo nesse vaso. Trata-se de um sinal com alta especificidade, porém de baixa sensibilidade para o diagnóstico de AVCi. Ele não contraindica a trombólise, muito pelo contrário, ele confirma sua indicação, por se tratar de um sinal de AVCi.
Alternativa E: CORRETO. A realização da glicemia capilar é indicada antes da infusão de trombolíticos em todos os pacientes com AVC isquêmico. em todos os pacientes com suspeita de AVC, antes da realização do trombolítico. Outros exames como TP, TTPa podem ser necessários em casos específicos, como uso de anticoagulantes nas últimas 24h.
Alternativa correta: letra E