Dica do autor: O tumor de Wilms (nefroblastoma) é o câncer renal pediátrico mais comum, com pico de incidência entre 2 e 4 anos de idade. Origina‑se de células do blastema metanéfrico e costuma manifestar‑se como uma massa abdominal/flanco palpável, indolor, notada pelos pais ou durante exame clínico. Pode cursar também com dor, febre, hematuria e, em uma parcela dos casos, hipertensão arterial secundária à produção de renina ou compressão vascular renal. A doença é, na maioria das vezes, unifocal e unilateral; acometimento bilateral ocorre em uma minoria dos casos e está mais associado a síndromes genéticas. O prognóstico, hoje em dia, é favorável na maioria das situações, dependendo do estadiamento e do tipo histológico — a presença de anaplasia difusa piora bastante o desfecho. O manejo combina imagem para diagnóstico e estadiamento (ultrassom inicial, TC/RM para planejamento), tratamento cirúrgico e quimioterapia adjuvante; em centros com protocolos pediátricos, a sobrevida de crianças com histologia favorável é alta quando tratadas adequadamente.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que hipertensão arterial ocorre em 80% dos casos é exagerado. A hipertensão é relativamente comum, mas sua frequência real é inferior a isso — geralmente citada na faixa de cerca de 20–30% (varia entre séries). A hipertensão no tumor de Wilms decorre de secreção de renina pelo tumor ou de compressão/ischemia renal, mas não é a regra em 8 em cada 10 pacientes.

Alternativa B: CORRETA. Massa abdominal (ou de flanco) é a manifestação clínica mais frequente e o achado que mais orienta a suspeita clínica. Na prática, os pais relatam aumento do volume abdominal, e ao exame o tumor costuma ser uma massa única, firme, não dolorosa, que geralmente não atravessa a linha média — esse é o pulo do gato ao diferenciar de neuroblastoma, que tende a ultrapassar a linha média.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que é muito raro associar‑se com outras síndromes é falso. Há associações bem conhecidas com síndromes genéticas e congênitas — por exemplo WAGR (aniridia, anomalias genitourinárias, retardo e Wilms), Beckwith‑Wiedemann (macrossomia, macroglossia, onfalocele) e Denys‑Drash — que aumentam o risco de desenvolver o tumor. Nessas situações o rastreio e o acompanhamento são fundamentais.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que o tumor tem prognóstico reservado porque geralmente é bilateral está equivocado em dois pontos: primeiramente, o acometimento bilateral não é o mais comum (ocorre em uma pequena porcentagem, tipicamente 5–10%); em segundo lugar, o prognóstico global do tumor de Wilms melhorou muito com protocolos multimodais — a maioria das crianças com histologia favorável apresenta sobrevida elevada quando tratada de forma adequada. O prognóstico piora em estágios avançados e na presença de anaplasia difusa.

Resposta: Alternativa B