Dica do autor: Na segunda metade da gestação é fundamental distinguir se o sangramento que vemos na paciente é de origem materna ou fetal, porque isso muda completamente a urgência e o tipo de conduta. A grande sacada é lembrar onde estão os vasos que representam risco fetal: nas inserções velamentosas de cordão e quando as veias/vasos fetais ficam sobre o orifício interno do colo (vasa prévia). Se esses vasos se rompem, o feto pode se exsanguinar rapidamente, frequentemente apresentando bradicardia fetal e sofrimento agudo — o sangue que sai na vagina vem do circuito fetal, não do útero materno. Nas demais causas clássicas de hemorragia obstétrica (descolamento, placenta prévia, ruptura uterina ou ruptura do seio marginal) o sangramento vem, em sua maior parte, da circulação materna — são lesões da interface placenta/útero ou da parede uterina, com perda sanguínea materna e sinais clássicos como dor, hipotensão materna, alterações no toque e perda do tônus uterino conforme o caso.

Alternativa A: INCORRETA. A rotura do seio marginal (ou rotura de seio marginal da placenta) é uma hemorragia materna. O seio marginal é uma estrutura ligada ao lado materno da placenta/decídua; sua ruptura causa sangramento vaginal materno, geralmente sem exsanguinação fetal imediata. É sangue da circulação materna, não fetal.

Alternativa B: CORRETA. Vasa prévia envolve vasos fetais (frequentemente em cordão velamentoso ou em membranas) que cruzam a área do orifício cervical interno. Quando esses vasos se rompem durante o trabalho de parto ou ao romper das membranas, o sangue que sai é predominantemente fetal — o risco é a exsanguinação rápida do feto, com bradicardia e óbito fetal se não houver cesárea de emergência e transfusão fetal/ neonatal imediata. Por isso é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura uterina costuma provocar hemorragia materna significativa, com dor abdominal intensa, perda do tônus uterino, possibilidade de extrusão fetal e choque materno. Pode haver sofrimento fetal secundário, mas a origem do sangue é majoritariamente materna (ruptura de vasos uterinos/placentários).

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia causa sangramento materno por desprendimento da placenta que recobre o colo; o sangue que aparece é da circulação uteroplacentária materna. A conduta envolve avaliação de sangramento e condutas obstétricas para controlar hemorragia materna e decidir via de parto, mas não é hemorragia fetal.

Alternativa E: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (abruptio placentae) é caracterizado por sangramento retroplacentário, dor abdominal intensa e contratura uterina; a perda é, na prática, da circulação materna (decidual/uteroplacentária) e pode levar a choque materno e coagulopatia, mas não é, primariamente, sangue fetal.

Resposta: Alternativa B