Dica do autor: A válvula de uretra posterior (VUP) é a causa mais comum de obstrução do trato urinário baixo em meninos recém‑nascidos. O pulo do gato para entender o quadro é pensar em obstrução da saída da bexiga: isso gera retenção urinária fetal, sobrecarga da bexiga com desconforto e hipertrofia vesical, e retorno retrógrado de pressão para os ureteres e rins, provocando hidronefrose bilateral. No período pré‑natal, a redução do volume de urina fetal costuma ocasionar oligohidrâmnio — e é justamente essa associação (obstrução vesical + oligohidrâmnio) que explica risco de hipoplasia pulmonar. Clinicamente, ao bater o olho: bexiga suprapúbica maciça/palpável, dificuldade para micção, jato urinário fino ou intracavitário e, na imagem pós‑natal, ultrassom com hidronefrose e, para confirmação e avaliação da anatomia, uretrocistografia miccional (VCUG). O manejo inicial é garantir drenagem (sondagem), estabilizar função renal e então correção endoscópica das válvulas quando possível; acompanhamento a longo prazo foca função renal e disfunção vesical.

Alternativa A: CORRETA. História de gestação com polihidrâmnio não é esperada em VUP clássica. Pelo contrário, a obstrução da saída urinária fetal tende a reduzir o volume de líquido amniótico (oligohidrâmnio) por queda da diurese fetal. Polihidrâmnio só ocorreria por outras causas associadas (ex.: excesso de líquido fetal secundário a outra anomalia ou obstáculo gastrointestinal) e, em termos de raciocínio clínico para VUP, não é um achado típico — por isso é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Bexiga palpável é um achado compatível com VUP. A obstrução causa distensão vesical importante no recém‑nascido, podendo ser percebida como massa suprapúbica tensa à palpação. Em neonatos com retenção urinária significativa a bexiga pode até ser grosseiramente visível.

Alternativa C: INCORRETA. Jato urinário fino é sinal clássico de obstrução uretral baixa. Na VUP o fluxo urinário fica reduzido e fino, muitas vezes intermitente, o que pode ser observado na avaliação clínica ou por relato dos cuidadores nas primeiras micções.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassom com hidronefrose bilateral é esperado em VUP por refluxo de pressão retrógrada e obstrução crônica. A dilatação pélvica e calicilar bilateral é um dos principais sinais ecográficos que levanta a suspeita de obstrução do trato urinário em meninos.

Resposta: Alternativa A