Dica do autor: O quadro descrito é clássico de vasculite leucocitoclástica cutânea mediada por IgA (púrpura de Henoch‑Schönlein/IgA vasculite): criança pré‑escolar, quadro viral prévio, púrpura palpável predominantemente em nádegas e membros inferiores, e edema peri‑lesional e acral. O pulo do gato é lembrar que essas lesões são vasculíticas (não desaparecem à digitopressão) e o edema decorre de aumento da permeabilidade capilar pela inflamação vascular. Na maioria das crianças a doença é autolimitada e o manejo inicial é de suporte: repouso relativo, hidratação, analgesia (paracetamol) e observação. O que merece atenção imediata é avaliar função renal (creatinina, urina tipo I), pesquisa de hematuria/hematúria e proteinúria, e monitorizar pressão arterial, porque complicações renais podem surgir dias a semanas após o início. Corticosteroides e imunossupressores ficam reservados para manifestações graves — dor abdominal intensa com risco de intussuscepção, sangramento gastrointestinal significativo ou glomerulonefrite com perda de função renal — e sempre com orientação especializada.

Alternativa A: INCORRETA. Antihistamínicos servem para prurido em urticária alérgica, mas não tratam vasculite por IgA. Aqui as lesões são púrpura palpável (vasculite), e o edema é inflamatório/por extravasamento vascular, não por reação histamínica. Antihistamínicos podem até aliviar prurido se presente, mas não são conduta específica e não substituem a vigilância para complicações (renal/GI).

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ecocardiograma por suspeita de insuficiência cardíaca não faz sentido no contexto: o edema é localizado (periorbitário, acral) e associado às lesões purpúricas; não há sinais de sobrecarga volêmica generalizada, dispneia, hepatomegalia ou estase venosa. A etiologia é inflamatória vascular e não cardíaca, portanto ecocardiograma é desnecessário como primeira atitude.

Alternativa C: CORRETA. A conduta expectante com suporte é apropriada na maioria dos casos de púrpura por IgA em criança sem sinais de gravidade. O manejo inicial é observação, controle da dor e acompanhamento clínico e laboratorial (urina, função renal, pressão arterial). Só intervenções específicas (corticosteroide, cirurgia, terapia imunossupressora) quando houver complicações relevantes: abdome agudo, hemorragia GI, intussuscepção ou envolvimento renal significativo. No fim das contas, bater o olho e saber que a maioria vai evoluir bem evita tratamentos desnecessários e direciona para vigilância correta.

Alternativa D: INCORRETA. Corticosteroide não é indicação rotineira apenas por edema; é considerado em manifestações graves (dor abdominal intensa, comprometimento renal importante). Chamar o quadro de glomerulonefrite aguda só por edema é precipitado: a glomerulonefrite associada à vasculite por IgA exige confirmação (hematúria, proteinúria, alteração da função renal) e, em caso de glomerulonefrite ativa, encaminhamento e tratamento específicos com orientação nefrológica.

Resposta: Alternativa C