Dica do autor: A reposição estrogênica em mulheres com falência ovariana prematura tem como objetivo principal repor os efeitos fisiológicos dos estrogênios perdidos: controle dos sintomas vasomotores (ondas de calor, sudorese, insônia), preservação da densidade mineral óssea e manutenção de características cardiovasculares e metabólicas que, se não tratadas, aumentariam o risco a longo prazo. O pulo do gato é lembrar que o contexto importa: em mulheres jovens com insuficiência ovariana a terapia é indicada até a idade natural da menopausa, e deve ser individualizada — via (oral vs transdérmica), dose e associação com progestagênio quando houver útero anatômico. Entre os riscos, destaque para o aumento do risco de tromboembolismo venoso e, quando o estrogênio é usado sem progestagênio em mulheres com útero, há aumento do risco de hiperplasia endometrial e câncer endometrial. Evidências sobre câncer de ovário e efeitos cardiovasculares variam conforme a idade de início e a via de administração, por isso bater o olho e saber: estrogênio = alívio e proteção óssea; sem progestágeno = problema endométrio; trombose e sinais de alarme precisam ser monitorados.

Alternativa A: INCORRETA. A reposição estrogênica em mulheres com falência ovariana prematura tende a melhorar vários marcadores de risco cardiovascular e, em termos populacionais, pode reduzir risco quando iniciada precocemente — mas afirmar categoricamente "menor risco de doença cardiovascular" como efeito direto e absoluto da terapia é exagero. Estudos mostram efeito dependente da idade e do tempo de início; o benefício cardiovascular não é garantido para todas as situações, especialmente se a terapia for iniciada tardiamente. Portanto, a afirmação é imprecisa e não é a melhor associação a ser feita de forma genérica.

Alternativa B: INCORRETA. A relação entre terapia estrogênica e câncer de ovário é controversa e, se existe, é pequena. A evidência não sustenta um aumento marcado e consistente do risco de câncer de ovário associado à reposição hormonal como ocorre com o endométrio em uso de estrogênio isolado. Logo, dizer simplesmente "aumento do risco de câncer de ovário" como característica típica da TRH é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Não há evidência robusta de que a reposição estrogênica reduza o risco de câncer de ovário. Portanto, afirmar redução do risco de câncer de ovário é errado. A reposição visa sintomas vasomotores, proteção óssea e manifestações da deficiência estrogênica; efeitos sobre câncer de ovário não são um benefício esperado.

Alternativa D: CORRETA. O achado clássico e bem conhecido é que o uso de estrogênio sem a associação de progestagênio em mulheres com útero intacto aumenta o risco de hiperplasia endometrial e câncer de endométrio. Por isso, na prática clínica, mulheres com útero recebem sempre associação de progestagênio (ou dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel) para proteger o endométrio quando fazem reposição estrogênica sistêmica.

Resposta: Alternativa D