Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: A perfuração esofágica é um evento raro dentre as lesões do trato digestivo, porém possui alta gravidade e mortalidade. Apesar de ser associado a múltiplas etiologias como trauma, neoplasias, ingestão de corpo estranho, ingestão de substância cáustica e esofagite grave, a principal causa de perfuração esofágica é a iatrogênica.

A perfuração esofágica iatrogênica pode ocorrer durante a manipulação do esôfago, como a endoscopia, a colocação do tubo nasogástrico ou a intubação endotraqueal. Outras causas de perfuração incluem carcinoma e lesão direta relacionada a traumatismo contuso ou penetrante.
Alternativa A: INCORRETA. O tumor perfurado geralmente leva a rupturas pequenas do esôfago, sem associação com mediastinite, mas apesar de ser uma causa frequente, não é a principal.
Alternativa B: CORRETA. A perfuração iatrogênica é a principal causa de lesão esofágica, estando relacionada a manipulação de um esôfago previamente doente com a endoscopia, tubo nasogástrico ou a tubo endotraqueal.
Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Boerhaave é uma causa infrequente de perfuração esofágica. Nesse caso, a lesão é causada pelo súbito aumento na pressão intraluminal, geralmente precedida de vômitos violentos.
Alternativa D: INCORRETA. A ruptura esofágica no trauma é raro, mas ocorre geralmente associada a lesões penetrantes por arma branca.
Alternativa E: INCORRETA. A perfuração esofágica por ingestão de soda cáustica é infrequente e geralmente levam a perfurações pequenas e sem mediastinite, muitas vezes passando despercebida.
Resposta correta, letra B.