Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Temos o caso de uma paciente com história de litíase biliar que evoluiu com chamada tríade de Charcot (icterícia, dor abdominal e febre com calafrios), típica da colangite aguda. A principal causa de colangite é justamente a obstrução do colédoco por cálculos vindos da vesícula biliar. Mesmo após 2 anos de uma colecistectomia por cálculos, consideremos que os cálculos que surgem no colédoco são residuais. Nesses casos está indicada a colangiopancreatografia endoscópica retrograda (CPRE) de imediato para descomprimir a via biliar.
Alternativa A: INCORRETA. Para a descompressão das vias biliares, o método menos invasivo é a CPRE com papilotomia e retirada dos cálculos. Nesse caso, não é indicado uma nova abordagem cirúrgica para retirada de cálculos do colédoco.
Alternativa B: INCORRETA. A colangiorressonância é um exame apenas diagnóstico e nesse caso, existe um alto risco de coledocolitíase, por isso, deve-se fazer a CPRE que já diagnóstica e terapêutica.
Alternativa C: INCORRETA. A tomografia não é um bom exame para pesquisar coledocolitíase, além disso, dispomos de meios menos invasivos para descompressão das vias biliares, não sendo indicada uma laparotomia.
Alternativa D: INCORRETA. Como dito acima, apesar de a colangiorressonância ser um bom método diagnóstico para as vias biliares, essa paciente tem um alto risco de ter coledocolitíase, por isso, o ideal é indicar CPRE de imediato.
Alternativa E: CORRETA. Temos uma paciente com alto risco de ser coledocolitíase a causa da colangite aguda, sendo indicado fazer uma CPRE terapêutica para descomprimir a via biliar.

Resposta correta, letra E.