Dica do autor: A hiperplasia prostática benigna (HPB) é um processo fibro-muscular e glandular dependente de andrógenos que leva ao aumento do volume prostático, comprimindo a uretra prostática e gerando sintomas do trato urinário inferior (LUTS). Esses sintomas se dividem em obstrutivos/voiding (hesitação, jato fraco, esforço, gotejamento) e armazenamentos/storage (urgência, frequência, noctúria), e é comum que o paciente tenha ambos os padrões. O pulo do gato é lembrar que a obstrução crônica pode levar a alterações da bexiga (hipertrofia e posteriormente descompensação do detrusor) e, se não tratada, pode evoluir para retenção urinária aguda, hidronefrose e, em casos avançados, insuficiência renal por refluxo ou pressão retrógrada. No manejo farmacológico, os alfa-bloqueadores relaxam o músculo liso prostático e vesical e aliviam os sintomas rapidamente; já os inibidores da 5‑α‑redutase (finasterida, dutasterida) atuam reduzindo o volume prostático ao longo de meses e diminuem a progressão da doença, reduzindo risco de retenção urinária aguda e necessidade de cirurgia, sobretudo em próstatas volumosas. Anticolinérgicos ou antagonistas muscarínicos são úteis quando predomina sintomatologia de armazenamento por hiperatividade do detrusor, mas devem ser usados com cautela se houver grande resíduo pós‑miccional; a combinação com alfa‑bloqueador é uma estratégia frequente quando há sintomas mistos. Em resumo: HPB pode complicar com hidronefrose/IRA e AUR; 5‑ARI reduzem risco de AUR; detrusor hiperativo pode coexistir e justificar anticolinérgicos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a HPB pode cursar com hidronefrose e insuficiência renal é verdadeira na prática clínica; portanto, como a questão pede a alternativa INCORRETA, essa opção não é a resposta certa. Hidronefrose e insuficiência renal ocorrem por obstrução crônica do trato urinário superior quando a pressão intravesical/refluxo compromete os rins, mais comum em obstruções avançadas e não tratadas.

Alternativa B: INCORRETA. É correto que a HPB pode causar obstrução urinária aguda, especialmente em pacientes idosos e naqueles com próstata volumosa. A retenção urinária aguda é uma manifestação clínica frequente e é favorecida por fatores adicionais (desidratação, uso de anticolinérgicos, opioides, infecções).

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa é a INCORRETA dentro do contexto da pergunta. Dizer que os inibidores da 5‑α‑redutase aliviam os sintomas, porém não reduzem a incidência de retenção urinária aguda, está errado: na verdade, os 5‑ARI diminuem o volume prostático com uso contínuo e reduziriam tanto os sintomas a longo prazo quanto a progressão da doença, incluindo redução do risco de retenção urinária aguda e da necessidade de cirurgia, sobretudo em próstatas maiores. O que é verdade é que o efeito sintomático imediato é lento; por isso, para alívio rápido costuma‑se associar alfa‑bloqueador.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: HPB pode se associar a hiperatividade do detrusor em consequência da obstrução crônica; quando os sintomas de armazenamento são predominantes, pode ser necessário adicionar anticolinérgicos (ou agentes beta‑3 adrenérgicos) ao tratamento, desde que o volume de resíduo pós‑miccional não seja elevado, pois isso aumenta o risco de retenção.

Alternativa E: INCORRETA. (Repetição da A) Novamente, a possibilidade de hidronefrose e insuficiência renal é real em HPB não tratada e, portanto, esta alternativa não corresponde à opção incorrecta pedida pela questão.

Resposta: Alternativa C