Dica do autor: No pós-operatório imediato e mediato, alterações do estado mental em idoso são mais frequentemente causadas por alterações metabólicas e hidroeletrolíticas do que por um AVC, sobretudo quando o quadro é difuso (letargia, confusão, náuseas, anorexia) e não focal. A hiponatremia é comum após cirurgia por estresse cirúrgico, dor, náuseas, uso de analgésicos opioides e administração de fluidos hipotônicos — tudo isso pode estimular a secreção inapropriada de ADH ou levar à diluição do sódio. O pulo do gato é reconhecer que a hiponatremia causa sintomas neurológicos por edema cerebral progressivo: início insidioso com náuseas e anorexia, progredindo para letargia, confusão e, nos casos mais graves, convulsões e coma. Na prática, bater o olho e saber: quadro global, sem déficit motor focal, dias após a cirurgia, aponta mais para causa metabólica (sódio) do que para evento isquêmico focal. A abordagem imediata inclui checar sódio sérico e osmolaridade, avaliar volemia e investigar causas (medicações, excesso de fluidos, SIADH). O manejo varia conforme os sintomas e a gravidade: restrição hídrica e correção lenta em hiponatremia crônica/assintomática; bolus de soro salino hipertônico apenas se houver sinais neurológicos progressivos ou risco de herniação.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalcemia costuma se apresentar com sinais de excitabilidade neuromuscular (tetania, parestesias periorais, câimbras, sinal de Chvostek/Trousseau), além de prolongamento do intervalo QT e, em casos graves, arritmias. Náuseas e anorexia até podem ocorrer, mas o quadro predominante não é letargia e confusão isoladas sem sintomas motores/irritativos. No pós-operatório de prostatectomia, hipocalcemia não é a causa mais provável desse padrão clínico.

Alternativa B: CORRETA. Hiponatremia explica bem o conjunto: náuseas e anorexia como manifestações iniciais, evolução para letargia e confusão quando o sódio cai ou a queda ocorre rapidamente, e maior sensibilidade do cérebro do idoso ao edema cerebral. Após cirurgia, estímulos para liberação de ADH (dor, náusea, opióides) ou administração de fluidos hipotônicos podem provocar hiponatremia dilucional ou SIADH. A conduta é confirmar por exames (Na sérico, osmolaridade sérica e urinária, volemia) e tratar conforme gravidade — restrição hídrica/ajuste de medicações em casos moderados, soro hipertônico em casos com comprometimento neurológico severo.

Alternativa C: INCORRETA. Hipopotassemia costuma causar fraqueza muscular, arritmias, íleo paralítico e alterações eletrocardiográficas (ondas U, achatamento de T), mas não é típica por produzir confusão mental global isolada ou anorexia como primeira manifestação. Além disso, o tempo e o contexto descritos favorecem distúrbio hidreletrolítico relacionado ao sódio.

Alternativa D: INCORRETA. Acidente vascular cerebral isquêmico geralmente cursa com déficits neurológicos focais (hemiparesia, afasia, déficit sensitivo) e início súbito. Confusão e letargia sem sinal focal podem ocorrer em eventos multifocais ou em AVCs extensos, mas no pós-operatório imediato, com sintomas discretos e difusos como náuseas e anorexia, a probabilidade maior recai sobre uma alteração metabólica, especialmente hiponatremia.

Resposta: Alternativa B