Dica do autor: A trombose de veia renal é classicamente associada à síndrome nefrótica pelo estado de hipercoagulabilidade que ela gera. No nefrótico há perda urinária de proteínas anticoagulantes (especialmente antitrombina III), aumento compensatório hepático de fatores pró-coagulantes, elevação de fibrinogênio e alterações plaquetárias que favorecem trombose venosa. Entre as causas de síndrome nefrótica em adultos, a glomerulopatia membranosa tem maior correlação com trombose de veia renal — é o “pulo do gato” na prática: paciente nefrótico com dor lombar súbita, hematúria e massa abdominal deve fazer pensar em trombose venosa renal. O diagnóstico é por imagem (doppler, angio-TC ou angio-RM; a venografia é o padrão-ouro raro de ser necessária) e o manejo combina anticoagulação inicial (usualmente heparina seguida de ACO oral) e tratamento da síndrome nefrótica subjacente. Fique ligado: prevenir complicações tromboembólicas em nefróticos graves é um aspecto importante do manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Nefrite intersticial (geralmente aguda, muitas vezes medicamentosa ou infecciosa) provoca injúria tubular e insuficiência renal aguda, com sinais sistêmicos como febre, rash e eosinofilia em alguns casos. Não é uma condição associada a perda maciça de proteínas nem a um quadro pró-trombótico característico; portanto, não é causa típica de trombose de veia renal.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome nefrótica causa um estado de hipercoagulabilidade por perda urinária de antitrombina III e outras proteínas anticoagulantes, aumento de fatores pró-coagulantes e alterações plaquetárias. Isso aumenta o risco de trombose venosa periférica, embolia pulmonar e, classicamente, trombose de veia renal — especialmente em glomerulopatia membranosa. Por isso, bater o olho no quadro nefrótico e já pensar em risco trombótico é essencial.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome nefrítica é quadro inflamatório glomerular caracterizado por hematúria, proteinúria subnefrótica, hipertensão e oligoanúria em graus variados. Não costuma provocar perda massiva de anticoagulantes nem o estado protrombótico observado na síndrome nefrótica; logo, não é a associação típica com trombose de veia renal.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose da artéria renal leva a hipertensão renovascular e isquemia renal crônica, mas não determina predisposição a trombose venosa renal. O problema é arterial e hemodinâmico, não um distúrbio de hipercoagulabilidade venosa.

Alternativa E: INCORRETA. Nefropatia obstrutiva (obstrução do trato urinário) causa hidronefrose e lesão por aumento de pressão intrarrenal e risco aumentado de infecção urinária, mas não está associada ao quadro sistêmico de perda de anticoagulantes ou trombose venosa renal típica da síndrome nefrótica.

Resposta: Alternativa B