Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A dermatite da área da fralda irritativa primária é a mais prevalente desse tipo, sendo provavelmente a afecção cutânea mais freqüente na primeira infância. Constitui fonte significativa de desconforto para a criança. O uso da fralda ocasiona aumento da temperatura e da umidade locais. Há conseqüente maceração da pele, que se torna mais susceptível à irritação ocasionada pelo contato prolongado da urina e das fezes. Freqüentemente surge infecção secundária por Candida albicans ou por bactérias como Bacillos faecallis, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus e Streptococcus. O uso de pós, óleos, sabões e pomadas irritantes agravam o quadro clínico. A melhor conduta é a prevenção que engloba um conjunto de medidas que têm como objetivos manter a superficie seca, limitar a mistura e dispersão da urina e das fezes, reduzir seu contato com a pele, evitar irritação e maceração, preservar a função de barreira cutânea e manter, sempre que possível, um pH ácido. O tratamento médico consiste em medidas simples, ajustadas de acordo com a gravidade e o tipo de dermatite.
Nesse caso, temos uma maior gravidade das lesõs e, por esse motivo, o uso de corticoides de baixa potência está indicado.
Alternativa A: INCORRETA. O corticoide está indicado, mas o antifúngico não, uma vez que não há sinais de infecção por Candida.
Alternativa B: CORRETA. Para dermatite instalada de grau leve, o mais importante consiste no aumento da frequência de trocas e na utilização de fraldas superabsorventes (nem todas as marcas o são). Devem-se evitar, também, fraldas de pano, que permitem maior contato da urina e fezes com a pele e exigem medidas de eliminação de microorganismos (lavagem com sabão e fervura). É recomendável, na limpeza da área da fralda, primeiro usar algodão embebido em óleo (mineral ou vegetal), para remover o óxido de zinco e resíduos de fezes aderidos à pele, e só depois proceder à lavagem com sabonetes pouco agressivos. Deve-se lavar em água corrente para melhor remoção de resíduos. Se o eritema persistir, pode-se associar corticóide tópico de baixa potência, como hidrocortisona a 1%, no máximo duas vezes ao dia por dois a sete dias a fim de aliviar a inflamação. Corticóide fluorado, de potência mais elevada está contra-indicado pelo risco inerente de atrofia e de estrias, além de o efeito oclusivo da fralda aumentar sua potência.
Alternativa C: INCORRETA. Não há sinais de infecção bacteriana secundária. A complicação frequente é impetigo bolhoso, a qual apresenta-se como mácula eritematosa que se transforma em vesicopápula ou bolha purulenta, flácida, que se rompe facilmente, formando erosões.
Alternativa D: INCORRETA. Não está indicado antifúngico porque não há sinais de infecção por Cnadida - diferente da dermatite ela acomete as dobras.
Alternativa E: INCORRETA. Não está indicado antibiótico nem antinfúgico, pois não há sinais de infecção bacteriana nem por candida. A candidose, clinicamente, apresenta-se como placas eritematosas que se podem estender à genitália, associadas a descamação periférica e pústulas satélites eritematosas. Pode também apresentar pequenas pápulas rosadas encimadas por escamas, coalescentes em algumas áreas. As regiões perineal anterior, perianal e dobras estão habitualmente envolvidas, e isso ajuda a diferenciar a candidose da dermatite de fraldas por irritante primário.

Resposta correta, letra B.