Dica do autor: O princípio básico é simples: quando a mãe é RhD negativa e há risco de contato com hemácias fetais RhD positivas, administramos imunoglobulina anti‑D para evitar sensibilização. Isso serve para prevenir doença hemolítica fetal/neonatal em gestações futuras. O momento-chave é quando existe exposição a sangue fetal — parto de RN RhD positivo, aborto (espontâneo ou induzido), procedimentos invasivos (amniocentese, CVS, AMIU), trauma abdominal, e qualquer sangramento obstétrico. Se a mãe já está sensibilizada (Coombs indireto positivo), a imunoprofilaxia é inútil: as imunoglobulinas não reverterão uma resposta imune já instaurada. Se o recém-nascido é RhD negativo, não houve risco de exposição a hemácias RhD positivas e, portanto, a profilaxia pós‑parto não é indicada. Em resumo: mãe Rh‑ negativa + evento potencialmente sensitizante (ou RN Rh‑positivo/ desconhecido) = indicativo de anti‑D; mãe já sensibilizada ou RN Rh‑ negativo = não indicar. Bater o olho assim já te dá a resposta nas provas.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui a puérpera é A negativa (ou seja, RhD negativo), o parceiro desconhecido não altera a conduta enquanto o recém‑nascido foi tipado e é B negativo (RhD negativo). Se o RN é Rh negativo, não houve exposição a hemácias Rh positivas no parto, logo não há indicação de imunoglobulina anti‑D pós‑parto. Não existe indicação apenas por parceiro desconhecido quando o neonato é confirmado Rh negativo.

Alternativa B: INCORRETA. A gestante é B positivo (ou seja, RhD positivo), portanto não há risco de aloimunização anti‑D vindo da mãe — ela já é RhD positiva. A profilaxia anti‑D destina‑se às mães RhD negativas; mulheres RhD positivas não recebem essa imunoglobulina. O fato do parceiro ser A negativo também não gera indicação para a mãe Rh positiva.

Alternativa C: CORRETA. Trata‑se de um abortamento em gestante A negativa (RhD negativa) com parceiro não identificado. O aborto é um evento sensibilizante — há risco de passagem de hemácias fetais para a circulação materna. Quando a mãe é RhD negativa e o pai/estado do feto é desconhecido, a conduta prática é administrar imunoglobulina anti‑D para prevenir aloimunização. Esse é o pulo do gato da questão: aborto + mãe Rh‑ negativa = profilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. A puérpera é O negativa (RhD negativa) com Coombs indireto positivo — isso indica que já houve sensibilização e que há anticorpos anti‑D circulantes. Nesses casos a administração de imunoglobulina anti‑D não traz benefício (não reverte a sensibilização) e não é indicada como profilaxia. Mesmo com parceiro e RN Rh positivos, a presença de Coombs indireto positivo muda a conduta: trata‑se de acompanhamento e manejo da doença hemolítica se necessário, não de profilaxia.

Resposta: Alternativa C