Dica do autor: A história mostra HSIL na citologia e NIC 3 na biópsia — ou seja, lesão intraepitelial de alto grau confirmada. O pulo do gato aqui é lembrar que NIC 2/3 não é câncer invasivo; o manejo inicial ideal é uma excisão da zona de transformação para confirmar a ausência de invasão e, ao mesmo tempo, tratar a lesão. A técnica de cirurgia de alta frequência (conização ou eletrocirurgia tipo LEEP/loop) remove a lesão e permite avaliação histopatológica das margens e profundidade, informação crucial para decidir se precisa de tratamento adicional. Em mulher jovem, sem filhos (GII P0), preservar a fertilidade é importante, então a abordagem conservadora e excisional é a mais indicada. Só se confirma invasão ou margens comprometidas com estadiamento sugestivo é que se pensa em cirurgia mais ampla (até histerectomia ou cirurgia radical), mas isso não é a conduta inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com parametrectomia e linfadenectomia) é indicada para carcinoma invasivo do colo uterino, em estágios que justifiquem tratamento radical. Para NIC 3 sem evidência de invasão, essa conduta é exagerada e desnecessária, além de comprometer definitivamente a fertilidade. Primeiro passo é a exérese da zona de transformação para excluir invasão.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia total abdominal é uma opção terapêutica considerada em casos selecionados (pacientes que já completaram a reprodução ou quando há doença persistente/reincidente ou invasão comprovada após avaliação excisional). Numa mulher de 35 anos, GII P0, sem confirmação de invasão, é prematuro e demasiadamente agressivo optar por histerectomia como primeira conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Miomectomia trata miomas uterinos e não tem papel no manejo de neoplasia intraepitelial cervical. Mesmo com útero aumentado e múltiplos nódulos miomatosos subcentimétricos, a prioridade é tratar a lesão cervical de alto grau; os miomas menores e assintomáticos ficam em segundo plano e não alteram a necessidade de exérese da zona de transformação.

Alternativa D: CORRETA. A cirurgia de alta frequência que promove a exérese da zona de transformação (conização eletrocirúrgica/LEEP) é a conduta inicial indicada para NIC 3: trata a lesão, permite avaliar a peça quanto à presença de microinvasão e margens cirúrgicas, e preserva o útero. Se a peça mostrar invasão ou margens comprometidas, o planejamento terapêutico é revisto (com possível reexcisão, histerectomia ou cirurgia radical conforme grau de invasão e desejo reprodutivo).

Resposta: Alternativa D