Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia imunomediada desencadeada pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos. O tratamento é essencialmente dietético: retirada completa e permanente do glúten (dieta sem glúten) é o pulo do gato para controlar a resposta inflamatória e permitir a recuperação da mucosa intestinal. Na prática clínica, o controle da diarreia passa primeiro por garantir adesão rigorosa à dieta — inclusive identificar fontes ocultas de exposição (contaminação cruzada, produtos processados, medicamentos, molhos) — e corrigir deficiências nutricionais que perpetuem o quadro (desidratação, perdas eletrolíticas, má absorção de gorduras e lactose). Se a diarreia persistir apesar da exclusão do glúten, devemos investigar causas associadas ou alternativas: intolerância à lactose secundária ao dano jejunal, supercrescimento bacteriano do intestino delgado, má absorção de bile, insuficiência pancreática exócrina, colite microscópica ou comprometimento da adesão dietética. Exames úteis no seguimento incluem sorologia para proteína transglutaminase para checar exposição, avaliação nutricional, testes respiratórios para SIBO, calprotectina fecal (para inflamação colônica), e, quando indicado, endoscopia com biópsias para avaliar atrofia persistente. Em resumo: antes de partir para fármacos específicos, o primeiro e mais eficaz ajuste é a restrição dietética adequada.

Alternativa A: CORRETA. "Dieta restrita" refere-se à dieta sem glúten, que é a base do tratamento da doença celíaca. Retirar o glúten elimina o estímulo antigênico que mantém a inflamação da mucosa intestinal, permitindo a recuperação do epitélio, a melhora da absorção e, consequentemente, o controle da diarreia na maioria dos pacientes. Esse é o primeiro e mais importante passo; medidas de suporte (correção de déficits nutricionais, reposição de fluidos) complementam a conduta. Sempre lembrar de investigar aderência e fontes ocultas de glúten quando a diarreia persiste.

Alternativa B: INCORRETA. Mesalazina é um anti-inflamatório usado em doenças inflamatórias intestinais, especialmente retocolite ulcerativa. Não é tratamento de base para doença celíaca e não corrige o mecanismo imunológico desencadeado pelo glúten. Seu uso não é indicado rotineiramente para controlar diarreia em celíacos; só poderia ser avaliado se houver diagnóstico concomitante de doença inflamatória intestinal confirmado.

Alternativa C: INCORRETA. Colestiramina é um sequestrante de ácidos biliares eficaz em diarreia por má absorção de sais biliares. Embora pacientes com doença celíaca possam, em alguns casos, desenvolver má absorção de ácidos biliares e beneficiar-se da colestiramina, isso não é a conduta de primeira linha. Antes de optar por colestiramina, deve-se confirmar a etiologia da diarreia persistente (por exemplo, através de hipótese clínica ou testes adicionais). Logo, não é a melhor resposta para controle inicial da diarreia em celíacos.

Alternativa D: INCORRETA. Probióticos podem ter efeito adjuvante em quadros de diarreia e na modulação da microbiota, mas as evidências são heterogêneas e insuficientes para substituir a intervenção fundamental na doença celíaca, que é a dieta sem glúten. Probióticos não são tratamento de primeira linha para diarreia relacionada à doença celíaca.

Resposta: Alternativa A