Dica do autor: No afogamento o problema inicial e principal é respiratório: a água nos pulmões e a obstrução das vias aéreas por secreção/espuma provocam hipoxemia aguda, que rapidamente leva a bradicardia, arritmias e parada cardíaca por falta de oxigênio. O objetivo imediato é restabelecer ventilação eficaz e proteger as vias aéreas para evitar aspiração contínua e permitir ventilação com oxigênio a 100%. Criança inconsciente e apneica deve ser ventilada com pressão positiva de imediato; a intubação orotraqueal com cânula adequada e cuff (quando disponível) é o método definitivo para proteger a via aérea, permitir aspiração direta de secreções e ventilação controlada. Compressões torácicas são indicadas quando não há pulso ou quando a frequência cardíaca é muito baixa com perfusão inadequada; se há pulso, a prioridade é ventilar. A manobra de Heimlich é para obstrução por corpo estranho em crianças conscientes/engasgadas, e não é manobra para remover água intrapulmonar. Fique ligado: em afogamento pediátrico, bater o olho e saber que o manejo é respirar primeiro (ventilar) e proteger via aérea — o pulo do gato é ventilar com 100% O2 e intubar quem está inconsciente/apneico.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Heimlich é indicada para obstrução mecânica por corpo estranho em vias aéreas superiores com paciente consciente e com sinais de obstrução. No afogamento não há indicação de Heimlich para "drenar água" dos pulmões; a água alveolar não sai com essa manobra e a tentativa retardaria as medidas realmente eficazes (ventilação e proteção da via aérea). Em criança inconsciente e apneica, a prioridade é abrir vias aéreas e ventilar; Heimlich é irrelevante aqui.

Alternativa B: CORRETA. Intubação orotraqueal é a conduta mais apropriada em criança inconsciente, sem movimentos respiratórios e com risco de aspiração/obstrução por secreção/espuma. A intubação garante via aérea protegida, permite aspiração trqueal direta, ventilação com 100% de O2 e, se necessário, ventilação mecânica e suporte hemodinâmico. Como havia pulso femoral fraco (ou seja, ainda há perfusão), prioriza-se ventilação eficaz e proteção da via aérea em vez de compressões isoladas. Por isso, o pulo do gato é intubar cedo nessa situação.

Alternativa C: INCORRETA. Aspiração de vias aéreas e oxigênio são medidas iniciais importantes e devem ser feitas, mas em criança inconsciente e apneica costumam ser insuficientes como única conduta. A aspiração externa/orofaríngea não protege totalmente a via aérea e não garante ventilação eficaz nem impede reposição contínua de secreção/água. Assim, são passos imediatos, mas o manejo definitivo é intubação para proteção e ventilação adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Cardioversão elétrica é indicada para arritmias como taquicardia ventricular sem pulso ou fibrilação ventricular, não para quadro de afogamento com ausência de respiração e pulso fraco. Aqui o problema é hipoxemia e falha ventilatória; cardioversão não trata a causa e retardaria a oxigenação imediata.

Resposta: Alternativa B