Dica do autor: Aqui o pulo do gato é identificar que estamos diante de uma infecção do trato urinário com obstrução do fluxo urinário por um cálculo volumoso. A combinação de febre alta, leucocitose com desvio à esquerda e hidronefrose sugere infecção significativa acima do ponto de obstrução — situação de risco de pielonefrite obstrutiva e sepse urinária. Nesses casos, a prioridade imediata é estabilizar o paciente, iniciar antibioticoterapia venosa empírica que cubra Gram-negativos e organizar desobstrução urgente do trato urinário (cateter de duplo J ou nefrostomia percutânea) em conjunto com o urologista. Colher hemocultura e urocultura antes do antibiótico é ideal se isso não atrasar o tratamento. Terapias orais ou medidas conservadoras para tentativa de expulsão só seriam consideradas em cálculos pequenos, sem sinais de infecção sistêmica ou obstrução importante — não é o caso aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever ciprofloxacina por 10 dias e encaminhar ao ambulatório da urologia é insuficiente e arriscado. Um esquema oral para tratamento ambulatorial só seria aceitável em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem obstrução importante nem sinais de sepse. Além disso, neste quadro há obstrução com hidronefrose e sinais sistêmicos; portanto, é necessário manejo hospitalar, antibioticoterapia venosa e avaliação urológica imediata para desobstrução. Deixar a paciente aguardando ambulatório pode evoluir para sepse grave.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever norfloxacina, internar e solicitar a avaliação de um urologista também é inadequado. Norfloxacina tem baixa penetração sistêmica adequada para infecções febris complicadas e não é a escolha certa para uma possível pielonefrite obstrutiva; além disso, o importante aqui é iniciar antibioticoterapia venosa ampla e organizar desobstrução urgente. Internação sem esquema venoso adequado e sem prioridade à desobstrução é falha no manejo.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever ceftriaxona, internar e solicitar a avaliação de um urologista é a conduta mais adequada no momento. Ceftriaxona venosa oferece cobertura inicial para Enterobacteriaceae e é uma opção empírica apropriada até resultados de culturas; o importante é iniciar terapia IV sem demora e coordenar com urologia a desobstrução definitiva (duplo J ou nefrostomia) para controlar a fonte da infecção. Paralelamente, deve-se monitorar sinais vitais, função renal, coletar culturas e ajustar terapia conforme isolamento e sensibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever tansulosina, analgesia e encaminhar ao ambulatório da urologia é totalmente inadequado. Tansulosina pode ajudar na passagem de cálculos distais pequenos, mas um cálculo de 2 cm dificilmente passará espontaneamente; além disso, a presença de febre, leucocitose e hidronefrose indica infecção complicada e obstrução — situações que exigem internação, antibioticoterapia venosa e desobstrução urgente. Encaminhar ambulatorialmente adia tratamento essencial.

Resposta: Alternativa C