Dica do autor: O sangramento pós‑menopausa tem uma lista curta de causas e o primeiro passo é separar o urgente do mais provável. O pulo do gato aqui é usar a ultrassonografia transvaginal como filtro: quando o endométrio está fino (em geral ≤4–5 mm) e houve apenas um episódio de sangramento discreto, a causa mais frequente é a atrofia endometrial — tecido envelhecido, pobre em estroma e vasos fragilizados, que sangra com trauma mínimo. Pólipos, hiperplasia e câncer tendem a provocar espessamento endometrial, imagens polipoides ou irregularidades ecográficas; já sangramentos por atrofia ocorrem com endométrio fino, colo atrófico e quadro clínico de baixa intensidade. O histórico de terapia hormonal remota e de curta duração não altera muito o risco a prazo, e a avaliação cérvico‑vaginal (colo atrófico, teste de Schiller com área iodo negativa) reforça a origem atrófica. Resumindo: num episódio único, endométrio de 4 mm e menopausa antiga, a alternativa mais provável é atrofia endometrial.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipo endometrial pode causar sangramento intermitente, mas costuma aparecer como imagem ecográfica focal e frequentemente aumenta a medida aparente do endométrio ou é detectável na histeroscopia/US. Num endométrio homogêneo e fino (4 mm) a chance de pólipo como causa principal é baixa. Além disso, pólipos são mais prováveis quando há sangramentos recorrentes ou alterações visíveis à imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer endometrial é uma preocupação importante na sangramento pós‑menopausa, mas costuma se associar a espessamento endometrial significativo (>4–5 mm na maioria dos protocolos), massa polipoide ou alterações ecográficas irrestritas. Um endométrio de 4 mm, episódio isolado e colo atrófico tornam câncer menos provável; ainda assim, investigação com exame físico completo e seguimento é necessária quando houver fatores de risco ou recidiva.

Alternativa C: CORRETA. Atrofia de endométrio é a causa mais comum de sangramento pós‑menopausa, especialmente em pacientes com muitos anos de menopausa, episódio único e espessura endometrial fina. O endométrio atrófico é friável e tem vascularização reduzida e irregular, o que explica sangramentos discretos. A prática clinica usa o limiar de cerca de 4 mm para reduzir a probabilidade de lesão maligna; aqui os achados convergem para atrofia.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia endometrial, especialmente com atipia, tende a cursar com endométrio espessado e irregular na ultrassonografia, e muitas vezes com sangramento persistente ou recorrente. Nessa paciente, a AT (espessura) de 4 mm não é sugestiva de hiperplasia significativa.

Alternativa E: INCORRETA. Adenocarcinoma endometrial é a forma histológica mais comum de câncer endometrial, mas pelas mesmas razões já citadas — endométrio fino, episódio único e quadro clínico de baixa probabilidade — não é a explicação mais provável neste caso. Sempre que houver sinais de risco (espessamento, sangramento recorrente, fatores de risco marcantes) procede‑se a biópsia endometrial ou histeroscopia.

Resposta: Alternativa C