Dica do autor: Aqui o que temos é o clássico quadro de fístula pancreática pós-duodenopancreatectomia: drenagem com atividade enzimática elevada sugere saída de suco pancreático pela via do dreno, e a febre com leucocitose indica provável infeção local. O pulo do gato é lembrar que, se o dreno cirúrgico está bem posicionado e há drenagem do líquido, o manejo inicial é conservador — dar descanso ao pâncreas, controlar a infecção e nutrir o paciente de forma adequada. Jejum (para reduzir estímulo da secreção), suporte nutricional que permita o repouso entérico (na prática, muitas vezes nutrição parenteral quando é necessário jejum absoluto), manutenção e cuidado com os drenos e antibioticoterapia quando há sinais de infecção são as medidas iniciais. Intervenções invasivas (drenagem percutânea adicional ou reoperação) ficam reservadas para coleções que não drenam pelo dreno existente, piora clínica, sepse refratária ou complicações associadas (hemorragia, isquemia anastomótica). Em alguns casos emprega-se análogos de somatostatina para reduzir débito da fístula, mas isso é adjuvante, não substitui o manejo básico.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem percutânea e antibioticoterapia de amplo espectro seriam indicadas se houvesse uma coleção delimitada que não estivesse sendo drenada pelo dreno cirúrgico ou se o dreno estivesse mal posicionado. No caso descrito há drenos próximos à anastomose e acúmulo laminar junto ao trajeto do dreno, ou seja, aparentemente a coleção está sendo adequadamente drenada. Assim, acrescentar outra drenagem percutânea como primeira medida não é necessário e expõe o paciente a procedimentos adicionais sem benefício claro.

Alternativa B: INCORRETA. Reoperação é medida de último recurso. Indicada apenas frente a complicações graves: instabilidade hemodinâmica por hemorragia, peritonite franca, isquemia anastomótica ou sepse não responsiva às medidas conservadoras. No paciente estável, com dreno bem posicionado e coleções que parecem estar sendo escoadas, reabrir o abdome só aumenta morbidade e mortalidade e não é a conduta inicial.

Alternativa C: CORRETA. Jejum para reduzir a estimulação pancreática, suporte nutricional (quando necessário por período de jejum prolongado, a nutrição parenteral é utilizada) e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro diante de sinais de infecção — febre e leucocitose — é a abordagem adequada. Além disso, manter os drenos, monitorar débito e cultura do líquido, e considerar adjuvantes (análogos de somatostatina) e controle radiológico seriado são medidas complementares. Essa linha preserva o paciente de reintervenções desnecessárias e trata a infecção e a fistula de forma conservadora, que é o padrão inicial quando o paciente está hemodinamicamente estável e o dreno está funcionante.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem guiada por ultrassonografia é uma forma de drenagem percutânea e tem indicação semelhante à do item A: coleções delimitadas que não drenam pelo dreno cirúrgico. No cenário apresentado, a coleção está em relação ao trajeto do dreno existente; portanto, mais uma punção guiada não seria a primeira escolha. Além disso, coleções laminares próximas ao dreno costumam melhorar com manejo conservador.

Alternativa E: INCORRETA. Não se aplica: existe uma alternativa correta (manejo conservador com jejum, suporte nutricional e antibioticoterapia diante de infecção), logo a opção “nenhuma” está errada.

Resposta: Alternativa C