Dica do autor: Em lactentes febris que apresentam convulsão generalizada, o primeiro passo é distinguir entre crise febril simples e sinais que apontem para infecção do sistema nervoso central. Crise febril simples costuma ser breve (15 min, recorrência em 24 h ou déficits focais. Contudo, em crianças menores de 12 meses a apresentação de meningite/encefalite pode ser atípica: convulsão, alteração do nível de consciência e ausência de rigidez de nuca são comuns. Por isso, diante de febre associada a convulsão e, principalmente, evolução para rebaixamento do nível de consciência, deve-se priorizar a investigação do líquor. A punção lombar (PL) é o exame diagnóstico-chave para confirmar/excluir meningite/encefalite e orientar antibioticoterapia específica. Indica‑se realizar PL imediatamente quando houver suspeita clínica de infecção do SNC e não existir contraindicação (sinais de hipertensão intracraniana, papiledema, déficit neurológico focal, coagulação alterada ou instabilidade hemodinâmica). Se houver contraindicação ou necessidade de imagem antes da PL, não se deve atrasar a antibioticoterapia empírica. Em termos de manejo da convulsão, se a crise estiver em andamento por >5 minutos, administrar benzodiazepínico é o primeiro passo; fenobarbital é opção de segunda‑linha para status refratário. No fim das contas: em lactente com febre, convulsão e diminuição do nível de consciência sem sinais claros de hipertensão intracraniana ou instabilidade, a PL é a conduta imediata para avaliar o líquor.

Alternativa A: CORRETA. Realizar punção lombar é a conduta imediata correta neste caso. O paciente é lactente, teve convulsão febril e progrediu para inconsciência — quadro em que a suspeita de meningite/encefalite é elevada, mesmo na ausência de rigidez de nuca ou sinais focais. Como os sinais em <1 anos podem ser atípicos, obter líquor para exame direto, citologia, glicorraquia e proteínas é fundamental para diagnóstico e para guiar terapia. Só não se deve realizar PL se houver contraindicação (papiledema, déficit focal, instabilidade hemodinâmica, coagulopatia) ou quando for necessária TC de crânio previamente; nada disso foi descrito no enunciado, portanto PL imediata é indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia empírica é necessário sempre que houver forte suspeita de meningite e quando a punção lombar for atrasada por contraindicação ou necessidade de imagem; entretanto, quando é possível realizar a PL imediatamente, ela deve preceder o início dos antibióticos para não reduzir a sensibilidade das culturas do líquor. No contexto apresentado, o paciente está hemodinamicamente estável e não há sinais de TCI ou déficit focal que obrigariam a postergar a PL, portanto começar antibiótico antes da coleta do líquor não é a conduta ideal imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Investigar laboratorialmente sepse (hemocultura, hemograma, PCR) é importante na abordagem inicial de qualquer criança febril grave, mas isso não substitui a necessidade urgente de avaliação do líquor quando há suspeita de infecção do SNC. Além disso, exames laboratoriais não respondem rapidamente à pergunta diagnóstica central: existe meningite bacteriana? Portanto, embora façam parte do pacote diagnóstico, não são a conduta imediata prioritária diante de alteração do nível de consciência e convulsão.

Alternativa D: INCORRETA. Tranquilizar os pais sobre a crise febril é postura necessária quanto ao suporte emocional, mas é inadequada como conduta imediata isolada neste cenário. O caso não descreve uma crise febril simples com recuperação completa; houve progressão para inconsciência, o que exige investigação imediata e potencial intervenção. Minimizar o problema neste momento pode atrasar diagnóstico e tratamento que salvam vida.

Alternativa E: INCORRETA. Aplicar dose de ataque de fenobarbital IV não é a conduta imediata indicada aqui. Fenobarbital é uma opção de segunda‑linha para controle de status convulsivo refratário após benzodiazepínicos. No caso descrito, a crise tônico‑clônica durou 10 minutos e já cessou quando o paciente foi avaliado; não há relato de convulsão em curso refratária que justificasse fenobarbital. O foco agora é diagnosticar a causa da inconsciência (PL) e, se necessário, tratar a infecção do SNC.

Resposta: Alternativa A