Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: Paciente com hepatite crônica que evolui com cirrose e ascite que comparece em consulta com quadro de confusão mental associado com piora de função renal e sinais de instabilidade porém sem sinais de exteriorização dessa maneira devemos avaliar primeiramente o líquido ascítico, visto que houve aumento de volume abdominal assim como modificação de padrão laboratorial, dessa maneira devemos puncionar o abdômen, realizando uma paracentese diagnóstica, para determinar se a mesma possui critérios de complicação como por exemplo uma PBE associada a isso devemos colher hemoculturas por possível infecção presente no momento devido a fragilidade do indivíduo e também para determinar se a causa da piora renal é infecciosa cursando com lesão renal secundária e desidratação, visto depleção de intravascular secundária a perda por terceiro espaço e outras causas secundárias, a fim de determinar se estamos diante de um quadro de síndrome hepatorrenal.

Alternativa A: CORRETO
Alternativa B: INCORRETO. No momento, a retirada de grandes volumes pode ser mais prejudicial para o indivíduo, visto possível depleção acentuada do intravascular
Alternativa C: INCORRETO. Estaria indicada caso o mesmo possuísse exteriorização, como hematêmese ou melena, para avaliação de possiveis varizes esogfagianas
Alternativa D: INCORRETO. A confusão mental do indivíduo muito provavelmente se deve a uma encefalopatia hepática, sem necessidade no momento de TC de crânio
Alternativa E: INCORRETO. O exame teria baixa acurácia, pois o paciente encontra-se com ascite e não há indicação deste exame, uma vez que só determinaria as características morfológicas renais

Resposta correta, letra A.