Dica do autor: Na prática, quando bater o olho num paciente com proteinúria nefrótica a estratégia rápida é lembrar das associações clínicas clássicas: a síndrome nefrótica pode resultar de lesões primárias (por exemplo, doença de lesões mínimas, glomeruloesclerose segmentar e focal — FSGS — e glomerulonefrite membranosa) ou de causas secundárias. O pulo do gato é relacionar doenças sistêmicas/condições com o padrão histológico mais provável: linfoma de Hodgkin costuma vir acompanhado de doença de lesões mínimas (pela interação imuno‑mediada celular que altera os podócitos); obesidade e nefropatia de refluxo estão entre as principais causas de FSGS secundária (mesangial e hemodinâmica que levam à esclerose segmentar); e hepatite B e neoplasias sólidas (carcinomatose) se associam classicamente à glomerulonefrite membranosa. Ou seja: pensar em mecanismo imunológico e estresse hemodinâmico ajuda a casar quadro clínico com padrão histopatológico.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe 2, 1 e 3 — isto colocaria FSGS no paciente 2 (correto), mas doença de lesões mínimas no paciente 1 (Hodgkin) e membranosa no paciente 3 (HBV/carcinomatose) na ordem 2,1,3. Embora 1→lesões mínimas e 3→membranosa sejam verdadeiros, a alternativa apresenta a sequência em que o paciente 1 seria a segunda posição (correndo o risco de confundir a ordem pedida). Estritamente, a alternativa não coincide com a sequência correta exigida pelo enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe 3, 1 e 2 — ou seja, membranosa para paciente 3 (correto), lesões mínimas para paciente 1 (correto), e FSGS para paciente 2 (correto) mas na ordem 3,1,2. Novamente a ordem está trocada em relação à sequência solicitada; a alternativa não corresponde ao gabarito indicado (que é 2,3,1).

Alternativa C: CORRETA. Propõe 2, 3 e 1 — isto é: glomeruloesclerose segmentar e focal no paciente 2 (obesidade e refluxo → FSGS secundária), glomerulonefrite membranosa no paciente 3 (hepatite B e carcinomatose → padrão membranoso) e doença de lesões mínimas no paciente 1 (linfoma de Hodgkin, com uso de AINEs como cofator → associação clássica com lesões mínimas). Essa sequência casa perfeitamente com as associações clínicas‑patológicas clássicas e é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe 1, 2 e 3 — ou seja, lesões mínimas no paciente 1 (correto), FSGS no paciente 2 (correto), e membranosa no paciente 3 (correto) mas na ordem 1,2,3. A sequência não é a pedida pelo enunciado; portanto está incorreta frente à resposta exigida (2,3,1).

Alternativa E: INCORRETA. Propõe 3, 2 e 1 — membranosa no 3 (correto), FSGS no 2 (correto) e lesões mínimas no 1 (correto), mas novamente a ordem differe da resposta correta. Assim, embora cada par paciente‑lesão seja plausível isoladamente, a sequência não corresponde ao gabarito pedido.

Resposta: Alternativa C