Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar quem é risco populacional e quem é risco familiar/hereditário. Para a população geral, a estratégia que traz mais benefício em termos de redução de mortalidade por câncer de mama é a mamografia de rastreamento em intervalos bienais para mulheres na faixa etária recomendada (50–69 anos), com exame clínico das mamas realizado anualmente como complemento clínico. Exames adicionais — como ultrassonografia e ressonância — têm papel importante em situações específicas (sintomas, mamas densas, lesões palpáveis, ou avaliação complementar), mas não são indicados rotineiramente para rastreamento de rotina em mulheres de risco populacional, porque aumentam falso-positivos e intervenções desnecessárias. Ter uma tia com câncer antes dos 50 gera ansiedade, claro, mas tias são parentes de segundo grau; a condição que pede investigação genética/estratégia de rastreio precoce costuma envolver parentes de primeiro grau, múltiplos casos na família, casos masculinos ou tumores bilaterais/diagnóstico muito precoce. Ou seja: bata o olho na história familiar — se faltar aquele padrão de herança clara, ela segue como risco populacional e o esquema é mamografia bienal + exame clínico anual. Se houver sinais de alto risco, aí sim encaminhar para avaliação genética e vigilância intensificada.

Alternativa A: INCORRETA. Exame clínico e mamografia semestrais representam rastreio excessivo. Não há evidência de que mamografia a cada 6 meses reduza mortalidade comparado ao rastreio bienal; pelo contrário, aumenta falso-positivos, biópsias desnecessárias e ansiedade. O exame clínico semestral também não é a rotina recomendada para mulheres de risco populacional.

Alternativa B: INCORRETA. Incluir ultrassonografia rotineira e realizar todos esses exames semestralmente é também exagero. A ultrassonografia tem papel complementar (investigar achado palpável ou em mamas densas), não substitui ou soma-se rotineiramente à mamografia em rastreio de quem é risco usual. Frequência semestral não é recomendada por aumentar prejuízos sem ganho comprovado.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer exame clínico semestral e ultrassonografia/mamografia anuais mistura indicações e periodicidades incorretas. A mamografia anual pode ser considerada em situações individuais de risco aumentado, mas para uma mulher de 58 anos sem critérios claros de alto risco, a recomendação padrão é mamografia a cada dois anos; já o exame clínico anual é o esperado, não semestral.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer apenas “exame clínico e mamografia a cada dois anos” dá a entender que ambos os exames seriam bienais. Isso está errado: a mamografia é bienal na faixa de 50–69 anos, mas o exame clínico das mamas deve ser anual como acompanhamento clínico. Não confunda as periodicidades.

Alternativa E: CORRETA. Exame clínico anual associado à mamografia a cada dois anos é a estratégia de rastreamento indicada para mulheres de risco populacional na faixa etária em questão. Mantendo vigilância clínica anual e o rastreio mamográfico bienal, equilibramos benefício na detecção precoce com redução de danos por sobreinvestigação. Se a história familiar tiver sinais de alto risco, aí muda o jogo e deve-se encaminhar para avaliação especializada.

Resposta: Alternativa E