Dica do autor: O pulo do gato para distinguir úlceras genitais é relacionar a aparência das lesões, a dor, o tempo de aparecimento e o achado linfonodal. Haemophilus ducreyi causa o chamado cancroide: incubação curta (dias), lesões múltiplas, dolorosas, com bordas irregulares e fundo purulento/necótico — frequentemente com exsudato amarelado e odor fétido. Pode acompanhar adenopatia inguinal dolorosa que pode supurar (bubão). O diagnóstico, na prática, é clínico, já que o isolamento é difícil e exames específicos nem sempre disponíveis. O tratamento de primeira linha é azitromicina 1 g via oral em dose única (ou alternativas como ceftriaxona IM em dose única), além do manejo de complicações (drenagem/aspiração de bubões) e testagem para outras ISTs e HIV. Diferenciar de sífilis (úlcera única, indolor, base limpa e indurada), herpes (múltiplas vesículas/úlceras superficiais, dolorosas, às vezes acompanhadas de sintomas sistêmicos) e granuloma inguinale (Klebsiella granulomatis: úlcera granulomatosa “beefy red”, tipicamente indolor e de evolução mais crônica) é essencial para escolher o tratamento correto. No fim das contas, bater o olho e saber que úlcera dolorosa, necrose/amarelado e cheiro fétido em poucos dias pós-exposição é quase sinônimo de cancroide.

Alternativa A: CORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente do cancroide, que se apresenta com múltiplas úlceras dolorosas, bordas irregulares e fundo purulento/necótico com exsudato amarelado e odor fétido. A evolução costuma ser rápida (dias), e o tratamento de escolha inclui azitromicina 1 g VO em dose única (ou ceftriaxona IM em dose única como alternativa). Também se orienta investigar outras ISTs e manejar linfonodos supurativos.

Alternativa B: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae causa principalmente uretrite/cervicite e secreção purulenta; raramente causa úlceras genitais típicas. Além disso, metronidazol não é tratamento de escolha para infecção gonocócica (é usado para anaeróbios e Trichomonas). Tratamento de gonorreia envolve antimicrobiano específico como ceftriaxona; logo, a combinação apresentada não se encaixa clinicamente nem terapeuticamente.

Alternativa C: INCORRETA. Treponema pallidum (sífilis primária) provoca uma única úlcera indolor, de aspecto limpo e geralmente indurada — bem diferente da descrição dolorosa, purulenta e de início rápido do caso. Embora a penicilina benzatina seja o tratamento correto para sífilis, a apresentação clínica não bate com a apresentada na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Klebsiella granulomatis (granuloma inguinale/donovanose) causa úlceras granulomatosas de aspecto “beefy red” com tecido de granulação que pode sangrar facilmente, porém tipicamente são indolores e evoluem de maneira mais crônica (semanas a meses), sem exsudato necrosado e com progressão distinta. O tratamento recomendado é antibiótico prolongado (por exemplo, azitromicina por vários dias/semana), não itraconazol — que é antifúngico e não indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Herpes simples tipo 2 causa múltiplas lesões dolorosas, normalmente iniciando como vesículas que se ulceram, com base mais limpa e episódios recorrentes; o início em ~5 dias é compatível, e aciclovir é tratamento indicado, mas as lesões herpéticas não costumam apresentar base necrótica amarelada com odor fétido nem tecido de granulação sangrante como descrito. Assim, a descrição clínica favorece mais cancroide do que herpes.

Resposta: Alternativa A