Dica do autor: A maioria das embolias pulmonares (EP) origina-se de trombos venosos do sistema venoso profundo dos membros inferiores. O pulo do gato é entender que não é qualquer trombo: os maiores e mais proximais são os que têm maior chance de se desprender e chegar ao leito arterial pulmonar. Veias ilíacas e femoral comum/ femoral profunda concentram trombos volumosos, com fluxo direto para a veia cava e coração direito, facilitando embolização. Veias associadas ao sistema porta (porta, esplênica) ficam “protegidas” pelo filtro hepático; tromboses aí geram complicações hepato‑portal, não EP. Veias cervicais/jugulares e veias dos membros superiores podem causar EP, especialmente em contexto de cateteres, neoplasia ou trombofilia, mas, no fim das contas, a maior parte das EPs vem do território femoropoplíteo proximal, com predominância do segmento femoral/ilíaco por permitir maior massa trombótica e menor retenção local.

Alternativa A: INCORRETA. A veia porta drena o sangue do trato gastrointestinal para o fígado; tromboses na circulação portal causam hipertensão portal e isquemia mesentérica, mas raramente produzem embolia pulmonar porque o fígado funciona como filtro e a circulação portal não se comunica diretamente com a veia cava sem um desvio patológico. Então não é local típico de formação de êmbolos pulmonares.

Alternativa B: INCORRETA. A veia poplítea é, sim, uma fonte comum de trombose venosa profunda e pode gerar embolia pulmonar. Contudo, comparada à porção femoral/ilíaca, tende a abrigar trombos menos volumosos ou mais distais; por isso a chance relativa de formar êmbolos clínicos maiores é menor do que nas veias femorais/ilíacas proximais. Logo, embora importante, não é o local de maior formação de EP quando comparado à veia femoral.

Alternativa C: CORRETA. A veia femoral (especialmente o segmento femoral comum e a confluência com as veias ilíacas) é o local clássico de onde mais se originam êmbolos pulmonares. Motivo: trombos proximais têm maior massa, ficam sob maior influência do fluxo venoso central e têm caminho direto para a veia cava e o coração direito, facilitando desprendimento e migração ao leito pulmonar. É por isso que, clinicamente, trombose iliofemoral é vista como de maior risco embólico e muitas vezes exige conduta mais agressiva quando comparada à trombose distal.

Alternativa D: INCORRETA. A veia esplênica integra o sistema porta; trombose esplênica está ligada a doenças abdominais e hipertensão portal. Assim como na veia porta, trombos esplênicos não costumam atingir o leito pulmonar por serem filtrados na circulação hepática e por não terem trajeto direto até a veia cava inferior em condições normais.

Alternativa E: INCORRETA. A veia jugular e outras veias do território cervical/membros superiores podem gerar EP, sobretudo em pacientes com cateter venoso central, trombose associada a neoplasia ou trombofilia. Ainda assim, a incidência de EP originada de tromboses do membro superior é menor do que a originada do circuito venoso profundo proximal dos membros inferiores; por isso a jugular não é o principal local de formação de EP.

Resposta: Alternativa C