Dica do autor: Vulvovaginites na gestação são comuns e exigem olhar clínico cuidadoso porque algumas infecções podem impactar o risco obstétrico, enquanto outras têm tratamento seguro e efetivo na gravidez. O diagnóstico combina quadro clínico (corrimento, prurido, odor), exame ao espéculo (secreção, cor), pH vaginal, teste do aminas (whiff) e exame microscópico do conteúdo vaginal. As três causas mais frequentes são vaginose bacteriana (desbalanço da microbiota com diminuição de Lactobacillus), candidíase vulvovaginal (hipersensibilidade e supercrescimento de Candida) e tricomoníase (protozoário Trichomonas vaginalis). No quesito tratamento, o pulo do gato é: candidíase na gravidez privilegia esquemas tópicos (azóis vaginais), evitando antifúngicos orais sempre que possível; vaginose bacteriana responde bem a metronidazol oral ou gel vaginal ou clindamicina, mas o tratamento de rotina do parceiro não melhora desfechos; tricomoníase é tratada com nitroimidazóis (metronidazol ou tinidazol), com esquemas orais eficazes, e o manejo na gestação deve equilibrar risco-benefício — metronidazol tem longa experiência de uso gestacional. No fim das contas, nem todo sintoma justifica rastreamento em massa na gravidez: a conduta é mais dirigida por sintomas e fatores de risco obstétricos.

Alternativa A: INCORRETA. Na gestação, para candidíase vulvovaginal sintomática o preferível são os azóis tópicos (clotrimazol, miconazol) aplicados intravaginalmente por alguns dias; isso evita exposição sistêmica desnecessária. Antifúngicos orais (por exemplo, fluconazol) não são a primeira escolha durante a gravidez, sobretudo em doses repetidas, por associações a riscos fetais em alguns estudos. Ou seja: tópico > oral na gestante.

Alternativa B: INCORRETA. Tricomoníase é tratada com nitroimidazóis e tinidazol 2 g dose única é uma opção válida; metronidazol 2 g dose única ou 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias também são esquemas aceitos. No entanto, colocar secnidazol como sinônimo de primeira escolha não é preciso: secnidazol não é rotineiramente o fármaco de primeira linha na maioria dos protocolos clínicos usados no país, e a preferência hoje tende a metronidazol (ou tinidazol quando disponível) com atenção ao esquema posológico. Portanto a afirmação generalizada sobre secnidazol/tinidazol como primeira escolha está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Metronidazol tem longa história de uso na gravidez e não há evidência consistente de teratogenicidade em humanos; por isso é considerado medicamento de uso aceitável na gestação quando indicado (tempos e doses apropriadas para tratamento de vaginose e tricomoníase). Historicamente foi classificado como categoria B pela classificação antiga da FDA, o que reflete ausência de risco conhecido em estudos animais e dados humanos favoráveis. Na prática clínica, metronidazol oral ou gel vaginal são opções terapêuticas utilizadas na gestante quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Não se recomenda rastreamento universal de vaginose bacteriana, tricomoníase e candidíase em todas as gestantes apenas por alto risco de parto prematuro. A conduta é mais direcionada: investiga-se e trata-se principalmente as pacientes sintomáticas; em determinadas situações obstétricas de alto risco (história de parto pré-termo, por exemplo) pode haver indicação de rastreamento/conduta específica para vaginose em serviços que adotam essa prática, mas não há indicação rotineira e generalizada para todas as mulheres de alto risco. Candidíase não é rastreada rotineiramente por associação com parto prematuro.

Alternativa E: INCORRETA. Sintomáticos de vaginose bacteriana podem sim ser tratados com metronidazol oral ou com formulações vaginais (ou clindamicina), mas o tratamento do parceiro não é recomendado rotineiramente: a reinfecção entre casais não se comporta como nas IST clássicas e estudos não mostraram benefício claro em tratar parceiros para reduzir recidiva. Em contraste, em tricomoníase o tratamento do parceiro sexual é recomendado.

Resposta: Alternativa C