Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A infertilidade conjugal é definida como a incapacidade de um casal engravidar após o período de 12 meses com relações sexuais bem distribuídas ao longo do ciclo menstrual e desprotegidas de métodos contraceptivos. Considera-se infertilidade primária a queixa de casais que nunca tiveram filhos ou infertilidade secundária quando o casal já tem filhos, porém encontra dificuldade para engravidar novamente.
Alternativa A: Correta. O fator ovulatório é de suma importância e a história menstrual é um importante fator de avaliação. Ciclos regulares falam a favor de ovulação e podem não ser necessários exames complementar. Pode-se avaliar a ovulação pela dosagem de progesterona uma semana após a menstruação ou por ecografia transvaginal. Em casos de anovulação, avaliação de TSH, prolactina, FSH e investigação de síndrome dos ovários policísticos (SOP) devem ser realizadas.
Alternativa B: Correta. Para todas as mulheres deverá ser solicitada dosagem de FSH no terceiro dia do ciclo menstrual com objetivo de avaliação da reserva ovariana e valores acima de 40UI/mL em 2 dosagens, em ciclos diferentes, sugere falência ovariana.
Alternativa C: Correta. O coito programado é indicado nos casos em que a paciente apresenta algum problema na ovulação, algumas situações conhecidas são: apenas 01 folículo dominante e quando não se tratar de infertilidade de causa cervical.
Alternativa D: Incorreta. Mulheres oligoovulatórias que não concebem com outros tratamentos de fertilidade podem ser consideradas para fertilização in vitro. Nas técnicas de alta complexidade, todo o processo ocorre fora do corpo humano, ou seja, os gametas são coletados, preparados e fecundados em laboratório, e os embriões formados são transferidos para o útero. Por esse motivo, também recebem a denominação de extracorpórea ou in vitro. Entre elas está a fertilização in vitro (FIV). Um outro exemplo é a ICSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoide) – também pode ser considerada uma variante da fertilização in vitro. A diferença é que no procedimento apenas um espermatozoide é injetado dentro do óvulo, enquanto na FIV tradicional o processo é feito com até milhares de gametas masculinos ao redor do óvulos para que ocorra a Fertilização por algum desses espermatozoides. Essa afirmativa está incorreta, visto que, na inseminação intrauterina em pacientes abaixo de 30 anos, a taxa de gravidez é de 15% a 20%, mas acima de 37 anos cai para 6,2%. Quando levamos em consideração a causa, tem melhores resultados quando ela é ovulatória, por fator masculino leve ou sem causa aparente.
Alternativa E: Correta. A ESCA ocorre quando, após terem sido realizados todos os exames necessários para avaliar as possíveis causas da infertilidade do casal, não se consegue chegar a uma conclusão. Sabe-se que cerca de 40% das mulheres com ISCA na verdade têm endometriose, que, se não for investigada corretamente (ressonância magnética de pelve ou ultrassom com preparo de intestino, com os profissionais adequados), pode ficar anos sem dar sintomas.
Resposta correta: Letra D