Dica do autor: A chamada hipotensão ortostática é uma ferramenta clínica simples e valiosa para identificar redução do volume circulante efetivo, especialmente em situações de perda hídrica aguda. O conceito central é que a passagem da posição deitada para a ortostase provoca deslocamento de sangue venoso para as pernas e abdome, reduzindo o retorno venoso e o débito cardíaco. Em indivíduos normais, o barorreflexo aumenta a frequência cardíaca e a resistência periférica para manter a pressão arterial; quando esse mecanismo falha (por hipovolemia intensa, drogas ou disfunção autonômica), ocorre queda mensurável da pressão arterial. O jeito correto de investigar é medir a pressão arterial e a FC após o paciente estar deitado por alguns minutos (geralmente 3–5 min) e repetir aos 1 e 3 minutos após ficar em pé. O ponto de corte clássico para definir hipotensão postural é uma queda na pressão arterial sistólica igual ou superior a 20 mmHg ou na pressão arterial diastólica igual ou superior a 10 mmHg. Lembre-se: o pulo do gato é bater o olho e saber que a presença desse padrão sugere hipovolemia ou comprometimento autonômico, e que a medida deve ser feita com técnica adequada (mesmo braço, posição do manguito, evitar manobra de Valsalva, avaliar sintomas).

Alternativa A: INCORRETA. "10 e 20 mmHg." Aqui os valores estão trocados e, além disso, o critério usa o operador lógico “ou” (queda sistólica ou diastólica) e não “e”. O corte de 10 mmHg para a sistólica é muito baixo e não corresponde à definição aceita clinicamente; trocar a ordem não conserta esse erro conceitual.

Alternativa B: INCORRETA. "10 ou 5 mmHg." Esses números subestimam a magnitude da autoridade hemodinâmica necessária para caracterizar hipotensão ortostática. Uma queda diastólica de apenas 5 mmHg não é usada como limite diagnóstico e geraria muitos falsos positivos.

Alternativa C: CORRETA. "20 ou 10 mmHg." Essa é a definição consagrada: queda da pressão arterial sistólica ≥ 20 mmHg ou da diastólica ≥ 10 mmHg após mudança para a posição ortostática, medida dentro dos primeiros minutos. É o critério que você precisa ter na ponta da língua na prática clínica e nas provas.

Alternativa D: INCORRETA. "10 e 10 mmHg." Além do valor sistólico de 10 mmHg ser insuficiente, usar “e” implicaria exigir que ambas as quedas (sistólica e diastólica) estejam presentes, o que não é a definição adotada; basta uma das duas atingir o limiar.

Alternativa E: INCORRETA. "20 ou 20 mmHg." Embora o valor sistólico de 20 mmHg esteja correto, o valor diastólico está superestimado: o limiar diastólico reconhecido é 10 mmHg. Usar 20 mmHg para a diastólica aumentaria a especificidade em demasia e perderia casos reais de hipotensão ortostática.

Resposta: Alternativa C