Dica do autor: A infecção materna por Toxoplasma gondii na gestação exige raciocínio baseado em quando ocorreu a infecção e se houve contaminação fetal. A espiramicina é um macrólido que concentra-se na placenta e reduz a transmissão materno‑fetal, sendo a primeira escolha quando há suspeita de infecção materna sem confirmação de envolvimento fetal. A amniocentese com PCR para T. gondii, feita após 18 semanas e ao menos 4 semanas após a infecção materna suspeita, é a melhor forma de avaliar a presença do parasita no líquido amniótico; resultado negativo diminui muito a probabilidade de infecção fetal, mas não torna impossível o risco — por isso mantém‑se a profilaxia placentária. O esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico é reservado para casos com confirmação de infecção fetal ou sinais de doença fetal (após 16–18 semanas), por ser terapêutico e não apenas profilático, e por ter potenciais toxicidades que exigem controle. O teste de avidez de IgG ajuda a estimar o momento da infecção (alta avidez → infecção antiga; baixa avidez → recente), sendo útil quando a sorologia é realizada tardiamente e há dúvida sobre cronologia, mas não substitui a avaliação fetal por amniocentese nem altera a necessidade de manter proteção placentária enquanto persiste risco.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a espiramicina não é a conduta indicada após sorologia materna com IgM positivo, mesmo com PCR amniótico negativo. A medicação atua reduzindo transmissão posterior e protege o feto enquanto houver incerteza sobre o momento exato da infecção; interromper o tratamento deixa o feto desprotegido e aumenta o risco de transmissão tardia.

Alternativa B: CORRETA (parcialmente contextual). Realizar teste de avidez de IgG pode ser informativo para esclarecer se a infecção materna é antiga ou recente — o pulo do gato quando a sorologia foi feita tardiamente. Porém, no contexto da pergunta, já foi feita amniocentese com PCR negativo; o teste de avidez é um exame auxiliar e não substitui a proteção placentária com espiramicina enquanto persiste qualquer evidência de infecção materna aguda. Portanto, embora seja útil, não é a conduta final isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico é indicado quando há confirmação de infecção fetal (PCR amniótico positivo) ou sinais de acometimento fetal, pois esse esquema é terapêutico e mais eficaz para tratar infecção já estabelecida no feto. Além disso, a pirimetamina tem restrições no primeiro trimestre e requer suplementação folínica e monitorização. No caso apresentado, com PCR amniótico negativo, essa troca terapêutica não é justificada.

Alternativa D: CORRETA. Manter o uso da espiramicina até o parto é a conduta adequada: ela protege a placenta e reduz a chance de transmissão enquanto persiste a incerteza sobre o timing da infecção materna. Com amniocentese negativa e ausência de sinais fetais, segue‑se com espiramicina, vigilância obstétrica (ultrassonografias seriadas) e avaliação clínica do recém‑nascido ao nascimento. Só se houver confirmação de infecção fetal ou sinais de doença é que se troca para o esquema pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico.

Resposta: Alternativa D