Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico de diabetes tipo 2 costuma ser feito com base em critérios laboratoriais objetivos: glicemia de jejum ≥126 mg/dL, hemoglobina glicada (HbA1c) ≥6,5% ou glicemia de 2 horas ≥200 mg/dL em teste de sobrecarga oral de glicose (TOTG/OGTT). Importante: quando a glicemia de jejum está acima do limiar diagnóstico, mas o quadro não apresenta hiperglicemia franca com sintomas clássicos (poliúria, polidipsia, perda ponderal), é mandatório confirmar o resultado em uma segunda amostra em dia distinto. Ou seja, não bate o martelo só com um exame isolado. O OGTT é uma segunda opção válida, mas o protocolo padrão mede a glicemia em 0 e 2 horas após 75 g de glicose — não existe rotina com 6 horas. Exames autoimunes (anti-GAD) e dosagens de peptídeo C são úteis para diferenciar diabetes tipo 1/autoimune de outras formas ou avaliar reserva pancreática, mas não são exame de triagem/confirmatório inicial em um paciente com perfil epidemiológico e sinais de síndrome metabólica como este. O pulo do gato: bater o olho nos critérios e repetir a glicemia de jejum para confirmar antes de rotular o paciente diabético.

Alternativa A: INCORRETA. "Realizar curva glicêmica com 0h e 6h" está errada por dois motivos: tecnicamente o teste de sobrecarga oral de glicose padrão mede 0 e 2 horas (ou ocasionalmente 0, 30, 60, 120 minutos), não 6 horas; e, mesmo quando se opta pelo OGTT, ele não é a primeira escolha para confirmar uma glicemia de jejum já acima do limiar diagnóstico — a confirmação pode ser feita mais simples e rapidamente com a repetição da glicemia em jejum ou com HbA1c.

Alternativa B: CORRETA. Repetir a glicemia de jejum é a conduta indicada. O paciente tem glicemia de jejum em 140 mg/dL (>126 mg/dL), mas sem quadro de hiperglicemia inequívoca com sintomas. Logo, precisa-se confirmar o diagnóstico com um segundo exame em jejum em dia diferente. Se confirmar ≥126 mg/dL, o diagnóstico de diabetes fica estabelecido. Alternativamente, em vez de repetir a glicemia, poderia ser solicitada HbA1c, que também confirma diagnóstico, mas entre as opções dadas, repetir a glicemia de jejum é a mais adequada e prática.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar anti-GAD (anticorpos anti-glutâmico descarboxilase) serve para identificar autoimunidade pancreática — útil quando se suspeita de diabetes tipo 1 ou LADA. No entanto, no contexto de um homem de 56 anos com obesidade, acantose nigricans e síndrome metabólica, a suspeita clínica é de diabetes tipo 2; pedir anti-GAD não é o passo inicial para confirmar diagnóstico em quem apresenta glicemia de jejum elevada.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de peptídeo C avalia secreção endógena de insulina e é útil em situações específicas — por exemplo, distinguir causas de hipoglicemia, avaliar reservas beta-celulares ou orientar uso de insulina em casos duvidosos. Não é indicado como exame confirmatório inicial para diagnóstico de diabetes tipo 2 em paciente com glicemia de jejum elevada.

Resposta: Alternativa B