Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de obstrução intestinal em paciente idoso, institucionalizado e com comprometimento neurológico. Vólvulo de sigmoide é a causa mais comum de obstrução de cólon em idosos, especialmente em quem tem histórico de constipação crônica, mobilidade reduzida ou doenças neurológicas que alteram a motilidade intestinal. Fisicamente, a grande distensão abdominal, a parada de eliminação de gases e fezes, os vômitos e o hipertimpanismo à percussão são características típicas de obstrução alta de cólon (grande alça cheia de ar). A torção do sigmoide sobre seu mesentério leva a obstrução fechada e pode evoluir rapidamente para sofrimento vascular, isquemia e perfuração—daí a necessidade de diagnóstico e manejo rápidos. No exame de imagem, a radiografia simples costuma mostrar o clássico "sinal do grão de café" e a tomografia pode confirmar o torcimento com o "whirl sign". Se não houver sinais de peritonite ou isquemia, a tentativa de descompressão endoscópica é o primeiro passo; se houver repercussão hemodinâmica, isquemia ou falha da descompressão, a cirurgia é indicada, lembrando que a recidiva é alta se não houver correção anatômica definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera gástrica perfurada costuma apresentar dor abdominal súbita e intensa com sinais de peritonite (abdome em tábua, defesa e rigidez), além de possível febre e taquicardia. O quadro típico inclui ar livre sob o diafragma na radiografia em ortostatismo. Não é característico a distensão tórpida com hipertimpanismo difuso e parada de eliminação de gases/fezes como primeiro sinal; a perfuração leva mais a quadro de peritonite generalizada do que a uma obstrução com grande distensão gasosa do cólon.

Alternativa B: CORRETA. Vólvulo de sigmoide encaixa perfeitamente: paciente idoso, institucionalizado, com distensão abdominal importante, vômitos, obstipação (parada de eliminação) e hipertimpanismo à percussão. Esses achados orientam para obstrução de grande calibre, e o sigmoide torcido é a primeira hipótese na faixa etária e no contexto descritos. Manejo inicial inclui estabilização, exame de imagem para confirmação e, se não houver peritonite, tentativa de descompressão endoscópica; cirurgia é indicada em casos de isquemia, perfuração ou recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistite aguda apresenta dor em hipocôndrio direito, febre, leucocitose e sinal de Murphy positivo; pode evoluir para íleo reflexo em casos graves, mas não costuma provocar hipertimpanismo abdominal generalizado nem parada de eliminação de gases/fezes com grande distensão como quadro inicial. A localização da dor e sinais inflamatórios no exame físico orientam para diagnóstico diferente.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda geralmente causa dor abdominal inicial periumbilical seguida por migração para fossa ilíaca direita, com sinais flogísticos locais; em idosos o quadro pode ser atípico, mas dificilmente cursa com enorme distensão abdominal e hipertimpanismo difuso por obstrução de cólon. A apendicite complica mais com abscesso ou peritonite localizada do que com obstrução colônica maciça.

Resposta: Alternativa B