Dica do autor: Na Doença de Crohn moderada a grave o objetivo principal da terapia de manutenção é manter a remissão, reduzir a exposição a corticoterapia e prevenir recidivas e complicações (fístulas, estenoses, perda de função). Os pilares da manutenção em doença ativa e com comportamento agressivo são os imunomoduladores (azatioprina/6‑MP) e os biológicos, especialmente anti‑TNF (infliximabe, adalimumabe). A associação imunomodulador + anti‑TNF é frequentemente usada para otimizar resposta e diminuir imunogenicidade. Corticoides orais (p.ex. prednisona) são eficazes para indução de remissão, mas não devem ser usados em manutenção por efeitos adversos; budesonida tem indicação restrita a doença ileocecal leve-moderada e tampouco é ideal para manutenção prolongada. Antibióticos (metronidazol, ciprofloxacina) têm papel em doença perianal e complicações infecciosas, não como rotina de manutenção sistêmica. Mesalazina/e 5‑ASA têm benefício limitado em Crohn e não são tratamento de manutenção para formas moderadas a graves. Em resumo: para o cenário moderado-grave o pulo do gato é pensar em imunomoduladores e biologicoterapia como base de manutenção e abandonar o corticoide a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Prednisona é corticoide sistêmico usado para indução de remissão, não para manutenção por conta de eventos adversos a longo prazo. 5‑ASA (mesalazina) tem eficácia muito limitada em Crohn, especialmente em doença ileal/jejunal; não é estratégia de manutenção na doença moderada-grave. Budesonida MMX pode reduzir sintomas em doença ileocecal e é menos sistêmica, mas também não é adequada como manutenção prolongada em doença moderada a grave. Portanto o conjunto não representa a melhor proposta de manutenção.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa traz os dois agentes-chave para manutenção em formas moderadas a graves: azatioprina (imunomodulador) e infliximabe (anti‑TNF). Azatioprina é útil para manter remissão e como terapia de manutenção esteroide‑economizadora; infliximabe tem papel consolidado em manter remissão, cicatrizar mucosa e tratar manifestações fistulizantes. Vale o registro: o item inclui “corticosteroide”, que na prática é utilizado apenas para indução e deve ser descontinuado/tapered — ou seja, entre as opções dadas, B é a que contém os medicamentos de manutenção corretos, embora corticoterapia não deva permanecer no longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol e ciprofloxacina são antibióticos indicados em situações específicas, como doença perianal, abscessos e em algumas complicações infecciosas, não como esquema rotineiro de manutenção sistêmica. "Anti‑TNF alfa" sozinho é uma opção de manutenção, mas apresentado junto com dois antibióticos não justifica o conjunto como estratégia de manutenção generalizada para Crohn moderado-grave.

Alternativa D: INCORRETA. Mesalazina (mesalazina/5‑ASA) tem papel muito limitado em Crohn e não é recomendada como manutenção em doença moderada a grave. Rifaximina não é terapia de manutenção padrão para Crohn (tem sido estudada para sintomas funcionais e supercrescimento bacteriano, sem indicação consolidada para manutenção inflamatória). "Imunomodulador" é um termo amplo e isoladamente poderia ser parte da manutenção, mas combinado com fármacos ineficazes torna a alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa B