Dica do autor: O pulo do gato para interpretar tumores penianos é lembrar que, apesar de todas as variantes histológicas, a imensa maioria das neoplasias malignas do pênis é de origem epitelial, ou seja, carcinoma de célula escamosa. Fatores como infecção por HPV (principalmente tipos 16 e 18), fimose, má higiene, tabagismo e idade avançada aumentam o risco. O carcinoma espinocelular apresenta subtipos clínico-histológicos (usual, basaloide, verrucoso, warty) com implicações prognósticas: variantes basaloide e warty tendem a se relacionar mais com HPV e comportamento agressivo. O diagnóstico é feito por biópsia incisional ou excisional, e o estadiamento segue princípios de avaliação local e inguinal (palpação, imagem, e manejo dos linfonodos inguinais — escores de risco e, quando indicado, linfadenectomia ou biópsia do linfonodo sentinela). Em termos terapêuticos, lesões iniciais podem ser tratadas com cirurgia preservadora (ressecção local, laser, circuncisão, glansectomia parcial), enquanto lesões avançadas podem requerer penectomia parcial/total e tratamento dos linfonodos; quimioterapia e radioterapia têm papel nos estágios avançados ou metastáticos. Fique ligado: ao bater o olho, úlceras ou lesões exofíticas no prepúcio/glande em homens não circuncidados levantam imediatamente a hipótese de CEC.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinomas primários do pênis são extremamente raros. Quando há componente glandular no pênis, é preciso suspeitar de metástase (próstata, bexiga, reto) ou de lesões muito específicas das glândulas periuretrais; portanto, adenocarcinoma não é a lesão mais frequente e, na prática, aparece raramente como primário peniano.

Alternativa B: INCORRETA. Teratomas são tumores de células germinativas e costumam ocorrer nos testículos, ovários ou em sítios extragonadais (mediastino, retroperitônio). Não se classificam como causa comum de tumor primário do pênis; um teratoma peniano primário é virtualmente inexistente na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Melanoma do pênis existe, costuma acometer glande e prepúcio e é uma lesão agressiva com prognóstico reservado, mas é raro — muito menos frequente que o carcinoma espinocelular. Representa uma minoria pequena das neoplasias penianas.

Alternativa D: CORRETA. O carcinoma espinocelular (CEC) é de longe o tumor maligno mais frequente do pênis, correspondendo à grande maioria dos casos. Tem forte correlação com HPV em alguns subtipos e com fatores locais como fimose e higiene precária. Por isso, quando se fala em câncer peniano, pensar primeiro em CEC é o caminho certo.

Alternativa E: INCORRETA. Sarcomas (por exemplo, leiomiossarcoma, angiossarcoma) podem ocorrer no pênis, mas são exóticos e raros. Não chegam nem perto da frequência do CEC e, portanto, não são a resposta correta.

Resposta: Alternativa D