Dica do autor: A hiperplasia endometrial com atipia representa a lesão pré-neoplásica com maior risco de evolução para carcinoma endometrial invasivo. O pulo do gato é identificar quem já cumpriu o desejo reprodutivo e quem precisa de manejo conservador. Em paciente com prole definida e fatores de risco como obesidade, a conduta mais segura e definitiva é a histerectomia, pois remove o sítio de risco e elimina a necessidade de acompanhamento intensivo e o risco de progressão. Em mulheres que desejam preservar fertilidade ou têm contraindicação cirúrgica, o tratamento conservador com progestágenos em altas doses ou dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel pode ser tentado, com biópsias seriadas e imagem para vigilância. Esquemas cíclicos fracos (progesterona apenas na segunda fase), anticoncepcionais combinados ou medidas esporádicas não têm evidência robusta para reverter hiperplasia atípica de forma segura quando a fertilidade não é objetivo.

Alternativa A: CORRETA. Histerectomia total é a melhor opção para uma mulher de 40 anos com prole definida e hiperplasia endometrial atípica. É a conduta definitiva que remove o tecido com risco de transformação maligna. Na prática, opta‑se por histerectomia total; a associação ou não de salpingo‑ooforectomia bilateral deve ser individualizada conforme idade, risco oncológico e preferências, mas a retirada do útero é imprescindível quando a paciente não deseja mais engravidar.

Alternativa B: INCORRETA. Esquema cíclico mensal de progesterona na segunda fase (gestagens apenas na fase lútea) é insuficiente para hiperplasia atípica. Esse esquema clássico para sangramentos funcionais não tem potência terapêutica adequada para reverter atipia endometrial com segurança, apresentando risco maior de persistência ou progressão.

Alternativa C: INCORRETA. Emprego de anovulatório oral (anticoncepcional combinado) não é terapia recomendada para hiperplasia endometrial com atipia em paciente sem desejo de preservação uterina. Os combinados podem reduzir sangramento, mas não têm eficácia comprovada para regressão da atipia e não eliminam o risco de evolução para carcinoma.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoncepcional oral do tipo progestágeno contínuo (pílula apenas com progesterona ou esquema contínuo) pode exercer efeito protetor sobre endométrio, mas, na prática, para hiperplasia atípica, as opções conservadoras mais eficazes são altas doses de progestágeno sistêmico ou melhor ainda o DIU liberador de levonorgestrel. Mesmo assim, essas condutas são reservadas a mulheres que desejam fertilidade ou têm contraindicação cirúrgica; não são a escolha ótima quando a paciente tem prole definida.

Alternativa E: INCORRETA. Injetável trimestral (ex.: acetato medroxiprogesterona depot) já foi usado como terapia conservadora, mas não é a conduta de escolha em paciente que não deseja preservar o útero. Tem eficácia limitada comparada a tratamento cirúrgico definitivo e requer seguimento rigoroso; portanto, não é a melhor opção para mulher com prole definida.

Resposta: Alternativa A