Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Há décadas, admite-se que a sobrevida dos pacientes com neoplasias malignas da via biliar principal, submetidos apenas a tratamento paliativo, geralmente é prolongada. A mortalidade na maioria dos casos é decorrente de infecção biliar, sepse e insuficiência hepática. As dificuldades de abordagem cirúrgica do hilo hepático em casos de câncer hilar irressecável e o elevado risco cirúrgico dos pacientes com icterícia obstrutiva propiciaram o desenvolvimento de métodos não cirúrgicos, como a drenagem biliar externa, e a colocação de próteses, por via percutânea ou endoscópica. Apesar da aparente facilidade técnica, esses métodos apresentam taxas de insucesso superiores a 20%, as próteses obstruem e se deslocam com facilidade, e os índices de mortalidade são elevados, variáveis entre 30% e 52%. Nos dias atuais, o acesso facilitado a métodos mais avançados permite um diagnóstico mais acurado do câncer do hilo hepático e possibilita um tratamento mais racional, através da ressecção com fins curativos, ou da realização de anastomoses colangioentéricas intraparenquimatosas (ACEI) como método paliativo, pois somente a exploração cirúrgica permite a confirmação diagnóstica e determina a conduta definitiva neste grupo de pacientes. Uma das técnicas cirúrgicas propostas é a ACEI no ducto do segmento III, por abordagem tangencial ao ligamento redondo, a chamada cirurgia de Soupaldt – Couinaud.
Resposta correta, letra A.