Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A única chance de se obter sobrevida em longo prazo em pacientes com doença hepática maligna primária ou metastática é a ressecção completa da lesão. O volume hepático remanescente ainda representa importante fator limitante na realização de grandes ressecções. A embolização da veia porta ou sua ligadura cirúrgica podem induzir hipertrofia de 25-40% em três a oito semanas. Entretanto a embolização de ramos do segmento IV requer melhor acesso, pode frequentemente ser incompleta e não está disponível em alguns centros. Em determinados pacientes a hipertrofia suficiente do remanescente hepático futuro pode não ser alcançada e existe a preocupação sobre o potencial de progressão simultânea da lesão após a embolização durante o período anterior à ressecção.
Alternativa A: Correta. A técnica de ALPPS consiste na ligadura cirúrgica do ramo direito da veia porta e transecção hepática entre o setor lateral esquerdo e setor medial esquerdo para interromper a comunicação entre a veia porta esquerda e direita. Nesse procedimento, a ligadura da veia porta associada à transecção hepática é capaz de induzir maior hipertrofia e em menor tempo. A neovascularização e a persistência da perfusão interlobar, são evitadas pela realização da dissecção parenquimatosa e completa desvascularização do segmento IV.
Alternativa B: Incorreta. A regeneração hepática na técnica de ALPPS é satisfatória, e superior quando comparada a embolização portal.
Alternativa C: Incorreta. Na técnica de ALPPS realiza-se a ligadura cirúrgica do ramo direito da veia porta e a transecção hepática entre o setor lateral esquerdo e setor medial esquerdo para interromper a comunicação entre a veia porta esquerda e direita.
Alternativa D: Incorreta. A técnica de ALPPS apresenta maior capacidade regenerativa. Esta estratégia é capaz de promover hipertrofia de 74%, que é superior à média alcançada por embolização ou ligadura da veia porta isolada. Outro ponto que deve ser levado em consideração é o tempo da hipertrofia. No ALPPS a média é de nove dias.
Alternativa E: Incorreta. A seleção adequada dos pacientes deve ser levada em consideração na realização da técnica de ALPPS. Estudos mostram que a ligadura da veia porta associada à dissecção do parênquima hepático foi capaz de induzir pronunciada e rápida hipertrofia do fígado remanescente em pacientes com doença avançada e marginalmente ressecável.
Resposta correta, letra A.