Dica do autor: A classificação de Hinchey é a forma clássica de estratificar a gravidade da diverticulite complicada com perfuração e peritonite. Ela separa desde processos localizados até a contaminação generalizada do abdome. Na prática, o ponto-chave é distinguir se há abscesso localizado (pericólico ou pélvico), peritonite purulenta (pus disseminado) ou peritonite fecal (contaminação com fezes). Esse último cenário é o mais grave e costuma exigir controle cirúrgico imediato e medidas mais definitivas, como a ressecção do segmento doente e proteção do trânsito intestinal (o famoso Hartmann ou, em centros com experiência e paciente selecionado, anastomose com proteção). Na avaliação pré-operatória a TC ajuda muito — líquido livre, borramento de gordura e ar extraluminal sugerem perfuração; mas é no ato operatório, ao visualizar conteúdo fecal livre na cavidade, que se confirma a peritonite fecal, ou seja, Hinchey IV. Esse é o pulo do gato: bater o olho no abdome e saber que se trata de contaminação fecal generalizada, o que muda completamente o manejo e o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Estágio I corresponde a diverticulite com abscesso pericólico ou apenas a inflamação/linfadenite pericólica localizada (algumas versões chamam de flegmão). Não há contaminação generalizada nem peritonite franca; o tratamento costuma ser conservador com antibiótico e, se necessário, drenagem percutânea do abscesso. Portanto, não descreve um quadro com peritonite fecal.

Alternativa B: INCORRETA. Estágio II envolve abscesso intrabdominal ou pélvico mais distante (ou abscesso que pode necessitar drenagem percutânea). Ainda assim é uma complicação localizada/coleção e não a presença de fezes livres causando peritonite difusa. Logo, também não é o caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Estágio III refere-se a peritonite generalizada purulenta — isto é, espalhamento de material purulento (pus) pelo abdome. Embora seja uma forma grave, difere da peritonite fecal, onde há contaminação com conteúdo intestinal sólido/semissólido; a presença de fezes livres na cavidade é típica do estágio IV.

Alternativa D: CORRETA. Estágio IV é exatamente a peritonite fecal — contaminação generalizada do abdome com material fecal. No cenário operatório descrito (diverticulite com peritonite fecal), a classificação de Hinchey é IV. Esse estágio implica maior risco de sepse, necessidade de controle cirúrgico agressivo e, com frequência, ressecção com colostomia de proteção (Hartmann) em pacientes idosos ou instáveis.

Resposta: Alternativa D