Dica do autor: Nos primeiros dias de vida o recém-nascido perde peso fisiologicamente, por eliminação de excesso de líquidos e adaptação à amamentação, mas existe um limite: perda ponderal até cerca de 7–10% pode ser considerada fisiológica; acima disso a conduta muda. Fissuras mamilares são um sinal clínico importante porque normalmente indicam pega inadequada e dor materna, o que leva a oferta reduzida de leite e pior transferência de lactente, estabelecendo um ciclo vicioso. O pulo do gato é priorizar a manutenção do aleitamento materno — corrigir a técnica (posição e pega), ensinar manobras práticas (acolhimento adequado, queixo encostado, lábios evertidos), alternância das mamas e aumentar a frequência das mamadas (8–12 vezes/24h). Analgésicos orais seguros para amamentação (paracetamol ou, se necessário, AINEs como ibuprofeno) podem ser prescritos para aliviar a dor materna; cuidados locais para a fissura devem ser simples: higiene, secagem, exposição ao ar, e, se necessário, produtos que não interfiram na pega (uso com critério de lanolina pura é aceitável). Evitar anestésicos tópicos ou pomadas sem indicação e evitar suplementação rotineira com fórmula a menos que haja sinais de desidratação, perda ponderal progressiva/alta ou falha das medidas de suporte. Quando a perda é >10% é sinal de alerta e exige seguimento próximo e reavaliação clínica e ponderal; porém, nas ausências de sinais de desidratação e com intervenção imediata para correção da pega, o manejo conservador com retorno em curto prazo (por exemplo 48–72 horas a uma semana dependendo do quadro) é adequado.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa prioriza o manejo mais indicado: apoio à mãe, correção da pega e da posição, orientação sobre alternância de seios e cuidados locais das fissuras, além de prescrição de analgésico para aliviar a dor e permitir mamadas eficazes. A conduta visa romper o ciclo dor–mau posicionamento–baixa transferência de leite, monitorando de perto a perda ponderal e o estado de hidratação do RN. O retorno precoce (em cerca de 7 dias, ou antes se houver piora) permite reavaliação da evolução e evita suplementação desnecessária quando a causa é técnica e passível de correção.

Alternativa B: INCORRETA. Embora oferecer apoio e analgésicos à mãe seja adequado, prescrever pomadas umectantes de rotina e iniciar fórmula de partida até cicatrização não é a melhor primeira medida. Pomadas pesadas podem interferir na pega se usadas indiscriminadamente; a suplementação com fórmula deve ser reservada para RN com sinais clínicos de ingesta insuficiente, desidratação, perda ponderal progressiva ou quando as manobras de correção falharem. Além disso, adiar reavaliação por 15 dias é muito longo num RN com perda de 12% — exige acompanhamento mais próximo.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever pomadas anestésicas e protetores de silicone de rotina não é recomendado: anestésicos tópicos podem mascarar dor e propiciar dano adicional; protetores de silicone podem prejudicar a pega e perpetuar o problema. Complementar imediatamente com fórmula também não é a conduta padrão sem avaliação de sinais de desidratação ou falha das medidas conservadoras. Marcar retorno apenas aos 30 dias é imprudente diante da perda ponderal significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Tranquilizar a mãe quanto ao caráter auto‑limitado apenas não basta. A perda de 12% extrapola o que se espera como fisiológico e as fissuras não devem ser subestimadas, pois causam dor e comprometem a amamentação. Simplesmente aguardar e retornar só em 15 dias pode levar a piora do estado nutricional e risco de desidratação; é necessário intervenção ativa (ajuste da pega, analgésico, acompanhamento) e reavaliação mais próxima.

Resposta: Alternativa A