Dica do autor: Nossa paciente apresenta histórico de irregularidade menstrual, hiperandrogenismo clínico (pelos em mento e buço), obesidade grau 1 (IMC 32) e ultrassonografia evidenciando ovários polimicrocísticos. Já podemos fechar o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos (SOP), que é uma desordem endócrina caracterizada pela presença de hiperandrogenismo (clínico ou bioquímico), oligo ou anovulação e ovários policísticos à ultrassonografia. Esta doença está associada frequentemente à fatores de risco cardiovascular como obesidade, intolerância a glicose, dislipidemia e apneia obstrutiva do sono. Existe uma hipersecreção de LH (patognomônico de SOP) com secreção de FSH no limite inferior da normalidade ou baixa. Para confirmar o diagnósticos, outras patologias com quadro clínico semelhante devem ser excluídas (hiperplasia adrenal congênita não clássica, hiperprolactinemia e doença tireoidiana), mas outros diagnósticos diferenciais incluem causas de hiperandrogenismo, como tumores produtores de estrogênio. O tratamento inicial é realizado com perda ponderal e contraceptivos orais combinados (COC).
Alternativa A: Falso! A ausência da progesterona e de sua ação regulatória sobre o crescimento e a diferenciação do endométrio na SOP pode levar ao crescimento exagerado e desordenado do endométrio pelo estímulo de androgênios, insulina e fatores de crescimentos, e isto leva ao sangramento excessivo.
Alternativa B: Falso! A paciente com SOP apresenta baixos níveis de progesterona, o que dificulta a evolução do endométrio para a fase secretora.
Alternativa C: Verdadeiro! O aumento da proporção LH:FSH aumenta a secreção androgênica nas células da teca dos folículos ovarianos. O aumento de andrógenos foliculares prejudicam o desenvolvimento folicular e reduzem a inibição normal da secreção pulsátil de GnRH, realizada pela progesterona, o que acaba exacerbando as alterações fenotípicas da SOP.
Alternativa D: Falso! São necessários apenas dois dos três critérios diagnósticos (hiperandrogenismo clínico ou bioquímico, oligo ou anovulação e ovários policísticos à ultrassonografia). Assim, na ausência do hiperandrogenismo, caso a paciente apresente anovulação e alterações ultrassonográficas é possível fechar o diagnóstico.
Resposta certa, letra C.