Dica do autor: Em mulheres pós‑menopausa, massas anexiais com >5–7 cm, conteúdo misto e vegetações/papilações intracapsulares são altamente suspeitas para neoplasia ovariana. O pulo do gato é reconhecer que, nesse cenário, a avaliação pré‑operatória complementar (CA‑125, Doppler) pode ajudar a estratificar risco, mas não substitui a decisão terapêutica: a conduta tende a ser cirúrgica e não expectante. A cirurgia diagnóstica-terapêutica ideal envolve retirada da lesão sem ruptura (salpingo‑ooforectomia) e envio para congelação intraoperatória; se a congelação sugerir malignidade, procede‑se à cirurgia oncológica completa (estadiamento e citorredução) preferencialmente por equipe treinada. Biópsias percutâneas do conteúdo anexial são desestimuladas por risco de vazamento, semeadura peritoneal e resultados falso-negativos. Em resumo: em pós‑menopausa com sinais ultrassonográficos de malignidade e tamanho importante, não se fica de watching; a indicação é cirúrgica, com congelação para guiar extensão da cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir Doppler e dosar CA‑125 é razoável como investigação inicial complementar, mas, isoladamente, não é a conduta final aqui. A massa tem 8 cm e vegetações intracapsulares — achados de alto risco. CA‑125 pode elevar em malignidade, porém tem sensibilidade e especificidade limitadas, especialmente em estágios iniciais e em idosos; Doppler pode mostrar vascularização intratumoral, mas não afasta a necessidade de tratamento cirúrgico quando os achados ultrassonográficos são sugestivos. Ou seja: esses exames ajudam, mas esperar apenas por eles atrasaria a terapia adequada.

Alternativa B: CORRETA. Indicar ooforectomia com congelação é a atitude adequada. Em pós‑menopausa com massa volumosa e vegetações, o procedimento cirúrgico com retirada controlada da lesão (evitando ruptura) e envio de peça para congelação permite confirmar malignidade intraoperatória; se positiva, amplia‑se a cirurgia para estadiamento/citorredução conforme necessário. A congelação não é perfeita, mas é o método prático para decidir extensão cirúrgica no mesmo ato. Importante: preferir salpingo‑ooforectomia em vez de simples cistectomia para reduzir risco de recidiva e evitar conteúdo tumoral livre na cavidade.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia guiada por ultrassom da massa anexial não é recomendada rotineiramente quando há suspeita de tumor ovariano sólido/cístico com vegetações. Além do risco de semeadura peritoneal e de ruptura, a amostra pode ser não representativa, gerando falso‑negativo, e comprometer o manejo oncológico. A percutânea só é considerada em casos selecionados de doença disseminada quando a cirurgia não é possível e é necessário confirmação histológica pré‑tratamento (por exemplo, para quimioterapia neoadjuvante), mas não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Acompanhamento ultrassonográfico a cada 3 meses seria aceitável para cistos simples pequenos ou em mulheres jovens, mas não para uma massa de 8 cm com vegetações em pós‑menopausa. Aqui, a observação apresenta risco de retardar diagnóstico e tratamento de um tumor potencialmente maligno. Fique ligado: vigilância é para lesões de baixo risco, não para achados suspeitos como este.

Resposta: Alternativa B