Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão apresenta o caso de um paciente de 60 anos, com história de disfagia progressiva, associada a perda ponderal não intencional nos últimos 3 meses, em um paciente tabagista 30 maços/ano e etilista crônico. Foi realizada EDA, que revelou lesão estenosante no terço inferior do esôfago que impediu a progressão do aparelho. Este é um quadro clássico de disfagia mecânica que exigia alta suspeição para lesões neoplásicas mesmo antes da realização da endoscopia, e que apresenta altíssima probabilidade de se tratar de lesão esofágica maligna após ser visualizada a lesão ulcerada obstruindo o terço inferior do esôfago. O paciente em questão está na faixa etária compatível com o pico de incidiência do câncer esofágico, e apresenta dois fatores de risco importantes para o desenvolvimento do câncer esofágico: tabagismo e etilismo crônico.
Alternativa A: CORRETO. Se houvesse outra alternativa com a opção carcinoma espinocelular haveria dúvida, pois apesar de tumores do terço inferior do esôfago serem majoritariamente adenocarcinomas, o paciente apresenta como fatores de risco o tabagismo e etilismo, que são mais associados ao CEC. Já que nã há a alternativa de CEC, o adenocarcimoma é sem dúvida a alternativa mais adequada. O estadiamento é o próximo passo para definição terapêutica.
Alternativa B: INCORRETO. Não há história sugestiva de ingestão de cáusticos, e a evolução do quadro no decorrer de algus meses não é sugestiva de esofagite cáustica.
Alternativa C: INCORRETO. O quadro de acalasia usualmente é associado a disfagia lentamente progressiva, que piora no decorrer de anos. Além disso, a acalasia não explicaria a lesão ulcerativa que obstrui a luz esofágica..
Alternativa D: INCORRETO. O quadro de perda ponderal, associado a disfagia rapidamente progressiva e lesão ulcerada estenosante do esôfago é sugestiva de lesão maligna, e não de estenose péptica. Além disso, fala contra o diagnóstico a ausência de sintomas de DRGE.
Alternatica E:

Resposta correta, letra A.