Dica do autor: Dispepsia é uma síndrome clínica — dor ou desconforto epigástrico, saciedade precoce, náuseas e arrotos — que pode ser causada por doenças estruturais (úlcera, refluxo, tumores) ou ser funcional. O pulo do gato no manejo é separar rapidamente quem precisa de investigação invasiva de quem pode ser tratado empiricamente: pacientes jovens, sem sinais de alarme (perda de peso não intencional, anemia, vômitos persistentes, disfagia, sangramento digestivo, história familiar de câncer gástrico) costumam ser manejados sem endoscopia inicial. Nessa população, duas estratégias são razoáveis: testar e tratar Helicobacter pylori se houver disponibilidade do teste não invasivo; ou terapia empírica com inibidor de bomba de prótons (IBP) por um período adequado — geralmente 4 a 8 semanas, sendo 8 semanas a escolha para sintomas crônicos e quando se quer garantir tempo suficiente para resposta. IBP em dose padrão (por exemplo, omeprazol 20–40 mg/dia) controla a acididade e alivia sintomas relacionados ao refluxo e à gastrite não ulcerosa; se não houver melhora, o próximo passo é investigar H. pylori (se não feito) e considerar endoscopia para excluir lesões estruturais. Procinetismo pode ajudar em casos com predominância de saciedade precoce e distensão, mas não é primeira linha isolado em todos os casos. Em resumo: para um paciente de 37 anos sem sinais de alarme, começar IBP por 8 semanas é uma conduta prática, segura e respaldada na rotina clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever analgésico por 2 semanas e reavaliar é medida inapropriada. Analgésicos comuns não tratam a causa da dispepsia e podem mascarar sintomas; anti-inflamatórios não esteroidais ainda podem agravar lesões gástricas. O manejo inicial deve visar controle da acidez ou investigação/tratamento do H. pylori, não uso empírico de analgésicos como estratégia diagnóstica-terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a erradicação do H. pylori não está recomendada é falsa. Quando a infecção por H. pylori for documentada em indivíduos com dispepsia não investigada, a estratégia de “testar e tratar” é válida e a erradicação é indicada — ela melhora sintomas em parcela dos pacientes e previne complicações ulcerosas a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar endoscopia digestiva alta de rotina em um paciente jovem (37 anos) sem sinais de alarme não é recomendação habitual. Endoscopia é indicada quando há sinais de alarme, idade acima do limiar estabelecido para investigação endoscópica, ou falha da terapêutica empírica/testar e tratar. No caso de José, a probabilidade de doença estrutural grave é baixa, então a endoscopia inicial não é necessária.

Alternativa D: CORRETA. Recomendar IBP em dose padrão por 8 semanas é conduta adequada para dispepsia não investigada em paciente jovem sem sinais de alarme. Essa abordagem empírica busca controlar sintomas relacionados à acidez e é prática na Atenção Primária. Se houver resposta, mantém-se conduta; se não, investiga-se H. pylori e considera-se endoscopia.

Alternativa E: INCORRETA. Agentes procinéticos podem ser úteis em pacientes com predomínio de náuseas, saciedade precoce e esvaziamento retardado, mas não são recomendados como monoterapia de primeira linha para toda dispepsia não investigada. Além disso, muitos procinéticos têm efeitos adversos significativos ou uso limitado, de modo que são considerados uma segunda linha ou terapia adjuvante dependendo do quadro clínico.

Resposta: Alternativa D