Dica do autor: Aqui o ponto central é reconhecer um quadro de hemorragia digestiva alta associada a sinais de obstrução gástrica crônica/ subaguda (vômitos persistentes, perda de peso e imagem de estômago dilatado). O manejo inicial segue a prioridade ABC: estabilidade das vias aéreas e ventilação (proteção de via aérea se vômitos intensos ou redução do nível de consciência), reposição volêmica e correção da anemia. Em termos de transfusão, o limiar convencional para pacientes estáveis é hemoglobina ≤7 g/dL; em idosos ou com doença cardiovascular sintomática costuma-se adotar limiar mais conservador (ex.: ≤8 g/dL), mas com Hb = 7 g/dL e vômitos com sangue, a transfusão é indicada. Paralelamente, é mandatório realizar endoscopia digestiva alta o mais cedo possível (idealmente nas primeiras 24 horas, muitas vezes em urgência) para diagnóstico etiológico e terapia endoscópica hemostática se houver sangramento ativo. A tomografia abdominal complementa a investigação quando há suspeita de causas mecânicas da obstrução (neoplasia gástrica, estenose pilórica, massa extrínseca, volvo gástrico, tumoração que invade parede) ou para planejamento terapêutico quando a endoscopia não for conclusiva. Nem todo paciente precisa ir direto para centro cirúrgico ou UTI: a indicação de cirurgia urgente surge diante de complicações (perfuração, isquemia, falha da hemostasia endoscópica) e a internação em UTI depende da instabilidade hemodinâmica ou necessidade de ventilação/vasopressores. Portanto, o pulo do gato é estabilizar o paciente com reposição sanguínea e suporte, e simultaneamente investigar com endoscopia (diagnóstico + terapêutica) e imagem (TC) para elucidar causa e planejar tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Transfusão e encaminhar para UTI sem investigação imediata é insuficiente. Se o paciente estiver hemodinamicamente instável, UTI é indicada, mas mesmo assim é necessário investigação diagnóstica urgente (endoscopia) para identificar e, se possível, controlar a fonte do sangramento. Encaminhar exclusivamente para UTI sem programar EDA e exames de imagem pode atrasar terapêuticas dirigidas. Fique ligado: UTI é suporte, não substitui endoscopia diagnóstica/terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Presumir que se trata de caso cirúrgico de urgência e levar direto ao centro cirúrgico não é o caminho padrão. A maioria das hemorragias digestivas altas deve ser inicialmente avaliada e, quando possível, tratada por endoscopia. A cirurgia é reservada para fracasso da hemostasia endoscópica, recidiva maciça ou complicações específicas (perfuração, isquemia). Além disso, não há informação suficiente no enunciado que obrigue cirurgia imediata; primeiro estabiliza, transfunde e investiga.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar suporte clínico e TC pode ajudar, mas omitir transfusão é equivocado diante de hemoglobina = 7 g/dL e sangramento ativo. Além disso, encaminhar automaticamente para UTI sem priorizar endoscopia diagnóstica/terapêutica perde a oportunidade de controle endoscópico do sangramento. A tomografia é complementar, não substitui a EDA nem a correção urgente da anemia.

Alternativa D: CORRETA. Transfusão sanguínea (dada Hb 7 g/dL e sangramento ativo), realização de endoscopia digestiva alta urgente (para identificar e, quando possível, tratar a fonte do sangramento) e tomografia abdominal total (para investigar causa da dilatação gástrica e suspeita de lesão obstructiva, como neoplasia ou outra causa mecânica) compõem a melhor conduta inicial. Em suma: estabilizar, diagnosticar e tratar de forma coordenada — essa é a ordem das prioridades.

Resposta: Alternativa D