Dica do autor: O diagnóstico de diabetes não é um achado de um único exame isolado, salvo quando há hiperglicemia franca sintomática (glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas clássicos). O pulo do gato é lembrar os critérios diagnósticos: glicemia de jejum ≥126 mg/dL em pelo menos duas ocasiões, hemoglobina glicada (HbA1c) ≥6,5% ou glicemia plasmática de 2 horas ≥200 mg/dL após TOTG de 75 g — e também glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas. Na prática clínica, diante de uma glicemia de jejum elevada mas sem quadro hiperglicêmico claro, repete-se a glicemia de jejum em dia diferente e complementa-se com HbA1c, que traz informação sobre o controle glicêmico nos últimos 2–3 meses. Fique ligado nas limitações da HbA1c (anemias, hemoglobinopatias, transfusão recente) e em fatores pré-analíticos da glicemia (jejum de pelo menos 8 horas, amostra venosa). Testes sorológicos para autoimunidade (anti‑GAD, anti‑IA2) e TOTG têm indicações específicas: os autoanticorpos são úteis quando se suspeita de diabetes autoimune (jovens, perda ponderal, cetoacidose, progressão rápida), e o TOTG é reservado para situações de discordância entre exames, diagnóstico de intolerância à glicose ou em gravidez. No fim das contas, para este paciente com jejum de 148 mg/dL, a conduta prática e baseada em diretrizes é repetir a glicemia de jejum e dosar HbA1c para confirmar/estabelecer o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Repetir a glicemia de jejum e dosar hemoglobina glicada é a atitude correta. Uma única glicemia de jejum ≥126 mg/dL não é suficiente para fechar o diagnóstico, salvo presença de sintomas hiperglicêmicos marcantes. Repetir o jejum em dia diferente confirma persistência da hiperglicemia e a HbA1c complementa avaliando a glicemia média dos últimos meses, aumentando a confiabilidade do diagnóstico. Essa combinação é prática, de fácil execução na atenção primária e segue a lógica dos critérios diagnósticos.

Alternativa B: INCORRETA. O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g é útil em situações específicas: diagnóstico de intolerância à glicose, triagem em gestantes (TOTG de 75 g com protocolo obstétrico) ou quando há discordância entre glicemia de jejum e HbA1c. Não é o primeiro passo rotineiro para confirmar um jejum claramente alterado em adulto não gestante; além disso, é mais trabalhoso e raramente acrescenta informação se a repetição do jejum e a HbA1c confirmarem diabetes.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar anticorpos anti‑GAD e anti‑IA2 não é indicado como primeira linha para estabelecer o diagnóstico em um paciente de meia‑idade com sobrepeso e história familiar. Esses anticorpos servem para distinguir diabetes autoimune (tipo 1 clássico ou LADA) quando há suspeita clínica: início mais jovem, perda de peso, cetoacidose, ou rápida dependência de insulina. Em um cenário mais compatível com diabetes tipo 2 (sobrepeso, 45 anos), pedir autoanticorpos como exame inicial é desnecessário e pouco custo‑efetivo.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar HbA1c é adequado, mas associar rotineiramente anticorpo anti‑GAD não é necessário para confirmar diabetes neste contexto. A presença de anti‑GAD mudaria o tipo de diabetes, mas somente se houver suspeita clínica. Portanto, a inclusão do anti‑GAD como parte do exame confirmatório inicial não é a conduta padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que o diagnóstico já está confirmado com uma única glicemia de jejum de 148 mg/dL é errado. Exceto quando há hiperglicemia franca com sintomas clássicos (poliúria, polidipsia, perda ponderal) e glicemia casual ≥200 mg/dL, sempre se busca confirmação com exame repetido ou com outro método (HbA1c, TOTG) antes de rotular alguém com diabetes.

Resposta: Alternativa A