Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão interessante, abordando o quadro de um paciente jovem que se apresenta com icterícia obstrutiva 1 ano após a realização de uma colecistectomia. A questão aborda especificamente qual o diagnóstico mais provável para o paciente em questão. Sabemos que existem diversos diagnósticos diferenciais para pacientes com icterícia obstrutiva, como demonstrado pelo quadro de dor e dilatação das vias biliares do paciente, no entanto, a maioria destes diagnósticos (como tumores periampulares) é pouco provável em um paciente jovem e sem relato de fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETO. Lesões inadvertidas das vias biliares são algumas das principais complicações de colecistectomias. No entanto, este não é o diagnóstico mais provável para o paciente pois mais de 70% dos pacientes que sofrem lesões inadvertidas das vias biliares apresentam sintomas já nos primeiros 3 meses do período pós-operatório.
Alternativa B: INCORRETO. O paciente não se encontra na faixa etária mais frequente para surgimento dos tumores pancreáticos, o quadro é muito agudo e não há relato de outros sintomas comuns como perda ponderal. Além disso, não há relato de fatores de risco, como por exemplo o tabagismo. Portanto, esta não é a suspeita mais provável.
Alternativa C: INCORRETO. Cálculos que surgem de forma primária no colédoco são extremamente incomuns, não sendo o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: CORRETO. A coledocolitíase residual é caracterizada como a ocorrência de coledocolitíase após até 2 anos da colecistectomia, e é uma das principais causas de icterícia obstrutiva após colecistectomia. São cálculos que estavam nas vias biliares e não foram localizados durante o procedimento, podendo migrar e causar obstrução posteriormente.
Alternativa E: INCORRETO. Não há relato de fatores de risco, o quadro é muito agudo e o paciente é muito jovem, tornando o diagnóstico de colangiocarcinoma improvável.

Resposta correta, letra D.