Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Inicialmente devemos estabelecer o diagnóstico sindrômico, e a descrição apresentada é compatível como uma síndrome nefrítica. Essa síndrome de origem glomerular possui achados característicos, como início abrupto dos sintomas, hematúria, proteinúria inferior a 3,5g/dia, edema, hipertensão arterial, eventualmente com perda da função renal e oligúria. Embora glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNDA), nefrite lúpica, nefropatia por IgA e glomerulonefrite membranoproliferativa sejam as principais etiologias, não são as únicas. Vejamos as opções:
Alternativa A: CORRETA. A glomeruloesclerose segmentar e focal – GESF é uma causa clássica de síndrome nefrótica, e a mais comum em indivíduos adultos jovens. Entretanto, em até metade dos pacientes sua apresentação pode incluir hematúria e hipertensão (típicos de sd. nefrítica) e a proteinúria é variável. O diagnóstico definitivo é histológico e demonstrado pela imagem, na qual observa-se a presença de esclerose em parte dos glomérulos vistos na lâmina (focal) envolvendo apenas as alças capilares de cada glomérulo (segmentar).
Alternativa B: INCORRETA. A doença de lesões mínimas é a principal causa de síndrome nefrótica em crianças e uma das principais também em adultos. Sua principal alteração histológica é a fusão dos processos podocitários, visível apenas por microscopia eletrônica. Obs*: essa é a origem do nome da doença.
Alternativa C: INCORRETA. A nefropatia por IgA (doença de Berger) pode ser uma causa de síndrome nefrítica, embora sua apresentação mais comum seja de hematúria isolada. É uma glomerulonefrite proliferativa de envolvimento mesangial, e histologicamente apresenta-se com depósitos de imunocomplexos de IgA no mesângio vistos por IF.
Alternativa D: INCORRETA. A nefropatia membranosa é a segunda principal causa de síndrome nefrótica em adultos, especialmente em indivíduos brancos acima de 40 anos. Histologicamente, caracteriza-se por depósitos de imunocomplexos subepiteliais, com espessamento da membrana basal em padrão de espículas.
Alternativa E: INCORRETA. A nefrite lúpica surge no contexto de outras manifestações do LES, podendo cursar com síndrome nefrítica ou nefrótica e sendo mais comum em mulheres jovens.
Resposta correta, letra A.