Dica do autor: Infecção do sítio cirúrgico (ISC) é um problema multifatorial: depende do microrganismo, do paciente, do procedimento e do ambiente. A prevenção eficiente é sempre multimodal — ou seja, a antibióticoprofilaxia é só uma peça do quebra-cabeça. O pulo do gato é atuar sobre fatores modificáveis antes, durante e depois do ato operatório: otimizar condições do paciente (controle glicêmico, nutrição, cessação do tabagismo quando possível), reduzir a carga microbiana local (banho pré-operatório e antissepsia cutânea adequada), cuidar do ambiente e da técnica (controle de fluxo e limpeza da sala, técnica cirúrgica atraumática, tempo de isquemia e manutenção da normotermia), e usar a antimicrobialprofilaxia com tempo e dose corretos. Em termos práticos: a antibioticoprofilaxia deve ser administrada no período adequado antes da incisão (em geral dentro de 60 minutos; alguns antimicrobianos com infusão lenta têm janelas maiores), frequentemente uma dose única cobre o risco imediato e prolongar por dias não traz benefício e aumenta riscos. A antissepsia de pele com solução apropriada (ex.: clorexidina alcoólica) com tempo de contato é importante; já a tricotomia só quando estritamente necessária e preferencialmente com cortadores elétricos imediatamente antes da cirurgia — raspar dias antes cria microtraumas e aumenta risco. Limpeza rigorosa da sala e manejo das comorbidades fecham o ciclo de prevenção. No fim das contas, bater o olho e saber quais medidas são efetivas ajuda a evitar práticas antigas e prejudiciais.

Alternativa A: INCORRETA. A degermação (antissepsia) do sítio cirúrgico com solução adequada deve ser feita com tempo de contato suficiente — tipicamente 3 a 5 minutos é recomendado para certas formulações e para garantir efeito, especialmente com soluções aquosas; quando se usa clorexidina alcoólica, o tempo de secagem é essencial. Portanto, essa medida reduz ISC e não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. A antibioticoprofilaxia eficaz é administrada antes da incisão (idealmente dentro de 60 minutos do corte; para drogas de infusão longa, o tempo pode ser ampliado) e, na maioria das cirurgias, uma dose única ou doses intraoperatórias adicionais apenas se o procedimento for prolongado ou houver perda sanguínea significativa são suficientes. Prolongar além de 24 horas não reduz ISC e aumenta seleção de bactérias e efeitos adversos. Logo, a alternativa descreve uma prática correta de prevenção.

Alternativa C: INCORRETA. A limpeza terminal da sala operatória após o último caso do período, incluindo superfícies e acessórios, faz parte das medidas de controle ambiental que reduzem a contaminação ambiental e, indiretamente, o risco de ISC. É medida válida e desejável, portanto não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Compensar e otimizar doenças crônicas do paciente — por exemplo, controlar glicemia no perioperatório, corrigir anemia quando possível, otimizar estado nutricional — diminui risco de complicações e ISC. Controlar diabetes e manter glicemia adequada no perioperatório é uma medida comprovada para reduzir infecções, logo essa alternativa também descreve uma ação preventiva correta.

Alternativa E: CORRETA. Realizar tricotomia da região cirúrgica 2 dias antes do procedimento NÃO é medida preventiva: raspar com lâmina ou remover pelos muito antes do ato causa microabrasões e aumenta risco de colonização e ISC. Quando a retirada de pelos for necessária, recomenda-se o uso de cortadores (clippers) e que seja feita o mais próximo possível ao momento da cirurgia (idealmente imediatamente antes da preparação da pele).

Resposta: Alternativa E